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Mind Map by Servando Morales Mendoza , updated more than 1 year ago
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AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
- Morales Mendoza Servando Michel
- DEFINICIÓN
- Es aquél que tiene lugar a partir de la semana 20.1 y la
36.6 SDG o con peso igual o mayor a 500 gr y que
respira o manifiesta signos de vida
- PARTO INMADURO - Es la subdivisión del parto pretérmino y se
refiere al que acontece entre las 20.1-27 SDG
- PRETÉRMINO MODERADO 32 - 36 SDG
- PRETÉRMINO SEVERO < 32 SDG
- PRETÉRMINO EXTREMO < 28 SDG
- PRETÉRMINO MODERADO 32 - 36 SDG
- PARTO INMADURO - Es la subdivisión del parto pretérmino y se
refiere al que acontece entre las 20.1-27 SDG
- Es aquél que tiene lugar a partir de la semana 20.1 y la
36.6 SDG o con peso igual o mayor a 500 gr y que
respira o manifiesta signos de vida
- DEFINICIÓN
- EPIDEMIOLOGÍA
- Contribuye hasta en el 70% de la mortalidad perinatal a nivel mundial y produce una elevada morbilidad neonatal
- Contribuye hasta en el 70% de la mortalidad perinatal a nivel mundial y produce una elevada morbilidad neonatal
- ETIOPATOGENIA
- Es de etiología multifactorial
- ESTRÉS PSICOSOCIAL MATERNO
- Estrés fetal
- Corticotrofina
- Estimula las células del amnios, corion y decidua
- Aumento de producción de prostaglandinas
- Producción de contracciones uterinas y maduran el cérvi
- Estimulan el factor liberador de la hormona corticotrófica de la placenta, membranas ovulares y decidua
- Círculo de retroalimentación positiva
- Parto prematuro
- Parto prematuro
- Círculo de retroalimentación positiva
- Producción de contracciones uterinas y maduran el cérvi
- Aumento de producción de prostaglandinas
- Estimula las células del amnios, corion y decidua
- Libera cortisol materno y fetal y dehidroepiandosterona
- En la placenta se convierten en estrógenos
- Aumentan las proteínas del miometrio
- Activan los receptores para la oxitocina
- Se produce el parto pretérmino
- Se produce el parto pretérmino
- Activan los receptores para la oxitocina
- Aumentan las proteínas del miometrio
- En la placenta se convierten en estrógenos
- Corticotrofina
- Reducción del flujo uteroplacentario
- Activa prematuramente el mecanismo fetal del eje hipotálamo - hipófisis - suprarrenal
- Activa prematuramente el mecanismo fetal del eje hipotálamo - hipófisis - suprarrenal
- Estrés fetal
- INFECCIONES ASCENDENTES DEL TRACTO GENITOURINARIO
- Activación de interleucinas
- Estimulan la síntesis de prostaglandinas en la decidua y las membranas ovulares
- Estimulan la síntesis de prostaglandinas en la decidua y las membranas ovulares
- Activación de interleucinas
- HEMORRAGIA EN LA DECIDUA UTERINA
- A causa de microdesprendimientos de la placenta
- Desprendimientos mayores de placenta
- Clínicamente presentan pequeñas metrorragias durante el 1° y 2° trimestre del embarazo
- Clínicamente presentan pequeñas metrorragias durante el 1° y 2° trimestre del embarazo
- Activan localmente una serie de factores que generan trombina, destrucción de la decidua y de las membranas ovulares
- La trombina se une a los receptores del miometrio
- Estimula las contracciones uterinas
- Estimula las contracciones uterinas
- La trombina se une a los receptores del miometrio
- A causa de microdesprendimientos de la placenta
- EMBARAZO MÚLTIPLE E HIDRAMNIOS
- Se produce una sobredistención del útero
- Puede extender su capacidad de compensación
- Parto prematuro
- Parto prematuro
- Estiramiento de las miofibrillas uterinas y sus puentes de unión (gap junctions)
- Activaría los receptores de la oxitocina y la síntesis de prostaglandinas de origen amniótico, cervical y cervical
- Activaría los receptores de la oxitocina y la síntesis de prostaglandinas de origen amniótico, cervical y cervical
- Puede extender su capacidad de compensación
- Se produce una sobredistención del útero
- CORTO PERIODO INTERGENÉSICO
- El período comprendido entre la finalización del último embarazo, haya terminado en parto o aborto y el inicio del actual
- Mayor es la incidencia de niños de bajo peso, con exámenes neurológicos anormales al año de vida y de mortalidad perinatal
- El período comprendido entre la finalización del último embarazo, haya terminado en parto o aborto y el inicio del actual
- ESTRÉS PSICOSOCIAL MATERNO
- Es de etiología multifactorial
- FACTORES DE RIESGO
- NO REMOVIBLES PERO CONTROLABLES
DURANTE EL EMBARAZO
- Cirugía genitourinaria y abdominal concomitante con el embarazo
- Metrorragias del 1° y 2° semestre
- Intervalo corto desde el último embarazo
- Partos de pretérmino previos al embarazo actual
- Malformaciones y miomas uterocervicales
- Embarazo múltiple
- Rotura prematura de las membranas
- Edad < 17 años o > 35 años
- Desnutrición materna
- Bajo peso previo materno
- Pobreza y desventajas sociales
- Cirugía genitourinaria y abdominal concomitante con el embarazo
- POTENCIALMENTE REMOVIBLES
DURANTE EL EMBARAZO
- Inducción del parto o cesárea anticipada
- Hidramnios
- Incompetencia itsmicocervical y acortamiento del cuello uterino
- Estrés psicosocial
- Trabajo con esfuerzo físico o en posición prolongada de pie
- Insuficiente ganancia de peso materno
- Vaginosis (Gardnerella vaginalis y Mycoplasma hominis) e infecciones por Chlamydia trachomatis y estreptococo grupo B
- Infección ovular - fetal
- Bacteriuria asintomática
- Inducción del parto o cesárea anticipada
- NO REMOVIBLES PERO CONTROLABLES
DURANTE EL EMBARAZO
- PREVENCIÓN PRIMARIA
- PRESENCIA DE UN PARTO PRETÉRMINO
- Buscar intencionadamente la presencia de infecciones con un urocultivo y cultivo de secreción vaginal
- Corroborar con USG la edad gestacional
- Buscar intencionadamente la presencia de infecciones con un urocultivo y cultivo de secreción vaginal
- PRESENCIA DE UN PARTO PRETÉRMINO
- DIAGNÓSTICO
- CUADRO CLÍNICO
- Los signos y síntomas no son específicos y la EF del cérvix es inexacta para el Dx temprano
- El tacto vaginal tiene una reproducibilidad limitada entre los examinadores, especialmente cuando los cambios no son pronunciados
- No hacer examen físico de cérvix de manera rutinaria para evaluar el riesgo de las pacientes de presentar parto pretérmino
- Presencia de amenaza de parto pretérmino
- Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1/10 min, 4/20 min
o 6/60 min o más)
- Dilatación cervical igual o > a 2 cm
- Borramiento cervical igual o > de 80%
- Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1/10 min, 4/20 min
o 6/60 min o más)
- Presencia de amenaza de parto pretérmino
- No hacer examen físico de cérvix de manera rutinaria para evaluar el riesgo de las pacientes de presentar parto pretérmino
- El tacto vaginal tiene una reproducibilidad limitada entre los examinadores, especialmente cuando los cambios no son pronunciados
- Los signos y síntomas no son específicos y la EF del cérvix es inexacta para el Dx temprano
- PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
- USG
- Evaluar la longitud cervical
- Realizar vía abdominal, a la semana 20.1 - 34 de gestación
- Realizar vía abdominal, a la semana 20.1 - 34 de gestación
- Evaluar la longitud cervical
- Prueba de fibronectina
- Entre las semanas 24 - 34 de gestación
- Entre las semanas 24 - 34 de gestación
- Amnioscentesis
- Evaluar la madures pulmonar fetal e infección intraamniótica
- Evaluar la madures pulmonar fetal e infección intraamniótica
- USG
- CUADRO CLÍNICO
- TRATAMIENTO
- FARMACOLÓGICO
- No está definido un tocolítico de 1° elección
- Los antibióticos no parecen prolongar la gestación
- Sólo usarse para la profilaxis del estreptococo del grupo B en pacientes en las cuales el parto es inminente
- Sólo usarse para la profilaxis del estreptococo del grupo B en pacientes en las cuales el parto es inminente
- Las trogas tocolíticas pueden prolongar el embarazo de 2 - 7 días
- Permiten la administración de esteroides para mejorar la madures pulmonar fetal y considerar la referencia de la madre
- Permiten la administración de esteroides para mejorar la madures pulmonar fetal y considerar la referencia de la madre
- Terbutalina 0.25 mg subcutánea cada 20 min a 3 h
- Controlando a intervalos regulares la TA, la FC en la madre en conjunto con control estricto de líquidos
- Controlando a intervalos regulares la TA, la FC en la madre en conjunto con control estricto de líquidos
- Indometacina 100 mg rectal de dosis inicial con 25 - 50 mg VO o VR cada 4 - 6 h por un máximo de 48 h
- Sólo utilizar en embarazos < de 32 SDG
- Usarlo si la paciente presenta enfermedad cardiovascular, hipertiroidismo, diabetes o hipertensión con 32 semanas o menos
- Usarlo si la paciente presenta enfermedad cardiovascular, hipertiroidismo, diabetes o hipertensión con 32 semanas o menos
- Sólo utilizar en embarazos < de 32 SDG
- ESTERODIES
- Dexametasona y Betametasona 2 dosis de 12 mg IM cada 12 - 24 h
- En pacientes con 24 - 34 SDG
- En pacientes con 24 - 34 SDG
- Dexametasona y Betametasona 2 dosis de 12 mg IM cada 12 - 24 h
- Atosiban - bolo inicial: 6.7 mg
- Seguido de 300 mcg por min por 3 h
- Luego 100 mcg por min a completar 48 h
- Luego 100 mcg por min a completar 48 h
- Seguido de 300 mcg por min por 3 h
- No está definido un tocolítico de 1° elección
- NO FARMACOLÓGICO
- Reposo en cama y la hidratación no parecen mejorar la incidencia de parto pretérmino
- El internamiento prenatal para guardar reposo no es efectivo para disminuir el parto pretérmino y la morbilidad perinatal
- Individualizar para cada caso
- Individualizar para cada caso
- El reposo absoluto puede presentar efectos adversos en las mujeres
- Evitarse en la medida de lo posible
- Evitarse en la medida de lo posible
- Reposo en cama y la hidratación no parecen mejorar la incidencia de parto pretérmino
- CRITERIOS DE REFERENCIA
- Referir a embarazos con fetos potencialmente viables (27-32 SDG) en caso de que la unidad de referencia no cuente con UCIN
- Referir a embarazos con fetos potencialmente viables (27-32 SDG) en caso de que la unidad de referencia no cuente con UCIN
- FARMACOLÓGICO
- VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
- La determinación de la edad gestacional en que se presenta el parto pretérmino marcará el pronóstico de sobrevida y complicaciones a larto plazo del neonato
- Los pacientes con pruebas diagnósticas positivas
- Longitud cervical < o = de 25 mm
- Repetir cada 14 días hasta alcanzar la 34 SDG
- Repetir cada 14 días hasta alcanzar la 34 SDG
- Fibronectina fetal positiva
- Repetir cada 14 días hasta reportarse negativa y/o alcanzar la 34 SDG
- Repetir cada 14 días hasta reportarse negativa y/o alcanzar la 34 SDG
- Solicitarán a los 14 días de la primera evaluación para nuevo control de una o ambas pruebas
- Longitud cervical < o = de 25 mm
- La determinación de la edad gestacional en que se presenta el parto pretérmino marcará el pronóstico de sobrevida y complicaciones a larto plazo del neonato
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