SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO

REGIMENES
1. ESPECIALES
  1. Fuerzas Militares y de la Policía Nacional Decreto 1795 de 2000
    1. FINANCIAMIENTO
      1. Presupuesto Público Nacional. Aportes de la Nación y por las cotizaciones sobre los ingresos de los miembros activos, retirados y jubilados de las Fuerzas Armadas
      2. Destina el 1,5% de las cotizaciones a éste.
    2. Paquete de Servicios
      1. Manual único de Medicamentos y Terapéutica para el SSMP
  2. Salud de las Universidades Estatales Ley 647 de 2001
    1. Unisalud
      1. Paquete de Servicios
        POS + algunos medicamentos + Buen plan odontológico + lentes y monturas + Prótesis + Escleroterapias + Psicoterapias sin límite de tiempo + Habitación individual sencilla.
      2. Financiamiento
        cotización es igual al del régimen contributivo
  3. FOMAG Ley 91 de 1989
    1. Paquete de Servicios
      1. Todo menos: Cirugías estéticas, medicamentos que no hayan sido autorizados por el Invima, Operaciones fuera del país (incluye transporte interno), Tratamientos de ortodoncia, prótesis dentales
    2. Financiamiento
      1. Exclusivamente de las cotizaciones y no existen cuotas moderadoras o copagos.
  4. Ecopetrol
    1. Paquete de Servicios
      1. Plan de Salud Unificado: POS + Ortodoncia + Monturas + Prótesis + Remisiones al exterior + Medicamentos de alto costo + Habitaciones sencillas
  5. Banco de la República
    1. Paquete de Servicios
      1. Plan de medicina prepagada (Sanitas)
2. SUBSIDIADO
  1. Afiliación y Admon
    1. EPS
      1. Empresas solidarias de salud
      2. Cajas de compensación familiar
      3. Pertenecientes tanto al régimen contributivo como al subsidiado
  2. Recursos
    1. Canalizados a través de las entidades territoriales, que EPS o directamente a las IPS.
  3. Plan de Beneficios
    1. Incluye los servicios de atención básica o de baja complejidad (nivel 1)
  4. Debilidades
    1. Limitación del flujo de recursos en vez de facilitarlo, por parte de las EPS
  5. Vulnerabilidad Financiera y Administrativa
    1. Mecanismos para disminuir el gasto hospitalario
      1. Simplificación de trámites
      2. Unificación en la facturación
      3. Simplificación de fuentes de financiación dentro del sistema
  6. Papel del Gobierno Local
    1. Ejercer un mayor poder de vigilancia y control, garantizando transparencia en el flujo de los recursos de la salud y el equilibro entre la relación IPS y EPS.
3. CONTRIBUTIVO
  1. Características generales
    1. EPS recibe UPC para garantizar universalidad del servicio y la afiliación obligatoria
  2. Afiliación y funcionamiento
    1. EPS recibe una prima de seguro por cada miembro de la familia del cotizante.
  3. Problemas
    1. Estructurales del mercado laboral
    2. Dinámica del gasto no POS recobros de la tutelar al Fosyga
  4. Adelantos
    1. Disminución de la transferencia a la subcuenta de la solidaridad y controles a la dinámica de dicho gasto
    2. Límite de precios a los fármacos recobrados a Fosyga
    3. Los recobros se multiplican por 8 en los últimos 5 años
MODELO DEL FINANCIAMIENTO DE LA SALUD
1. Modelo de la OIT
  1. Plantea objetivos que en algunos ámbitos no se adaptan a la realidad y diversidad de la población colombiana
2. Es fundamental realizar ejercicios de proyección en Colombia
3. Variables que alteran el equilibrio financiero
  1. Factores de tecnología de la salud y del nivel de salud
  2. Económicas como ingresos, salarios y empleos
  3. Demográficas y fuerzas laborales
4. Diseño básico
  1. Módulos básicos
    1. Variables económicas, demográficas, ingresos y balance
5. Informalidad
  1. La mejora del PIB a generado ingresos adicionales que garantizan que aumenten los recursos
  2. Un aumento en la informalidad a generado caídas en los ingresos del régimen contributivo
  3. Se plantea seguir mejorando el PND propuesto en la Ley 100
CADENA DE VALOR Y RENTABILIDAD DEL SECTOR SALUD
1. Aparecen los códigos CUPS: Resolución 365 de 1999
  1. Permiten identificar las actividades, procedimientos e insumos de una forma lógica y detallada
    1. CUMS: Resolución 6155 de 2007
2. Se trató de calcular con datos de SuperSalud
  1. No se pudo, HAY inconsistencias
3. control estricto sobre los contratos con IPS ya que estas son las que generan gastos
4. Se necesita
  1. Procesos que realicen las EPS y costos de éstos
  2. Frecuencia de procedimientos
5. Medida con el Coeficiente de Gini
  1. Mide desigualdades en ingresos
6. Gastos
  1. Citas médicas
  2. Medicamentos
  3. Procedimientos

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