EXPLORACIÓN DEL ESTADO
DE ALERTA Y LAS “FUNCIONES
CEREBRALES SUPERIORES”
Estado de Alerta
Alerta o despierto
El paciente tiene los ojos abiertos,
interactúa y responde
adecuadamente a los estímulos
verbales.
Confusión (ocasionalmente se
describe como obnubilación)
El paciente tiene los ojos abiertos e
interactúa, pero tiene disminuida su
capacidad de atención, por lo que es
posible que responda
inadecuadamente a las preguntas.
Somnolencia o
letargo
El paciente tiende a quedarse
dormido si no es estimulado de
alguna manera, para alertarlo
generalmente es suficiente el
estimulo verbal o algún
estimulo táctil.
Estupor
El paciente tiene los ojos
cerrados y solo tiene
alguna respuesta
cuando el estímulo es
muy intenso o doloroso.
Coma
No existe respuesta
alguna a estímulos.
Funciones Cerebrales
Superiores
Orientación
Persona (se le pide que diga
su nombre completo)
Lugar (se le pregunta si sabe
en dónde se encuentra)
Tiempo (se le pide que diga
la fecha actual).
Lenguaje
Primero se evalúa el
lenguaje espontáneo
mediante preguntas
simples.
Se evalúa si el lenguaje
está bien articulado o si
algunas palabras no se
entienden bien "disartria"
Posteriormente se le puede
pedir al paciente que repita
algunas frases complicadas
Finalmente, para evaluar la
comprensión se le puede dar la
indicación de realizar algún
acto que implique varios pasos.
Memoria
Memoria de corto plazo
Se le puede pedir al paciente que
memorice una lista de tres objetos que
no estén relacionados o sean aleatorios.
Memoria de mediano y largo plazo
Se le puede preguntar, por ejemplo, ¿a
dónde fue o que comió el día de ayer?,
¿en donde nació?, ¿cuál es su fecha de
nacimiento?
Cálculo
Se le pide al
paciente que a
100 le reste 7
de manera
consecutiva en
5 ocasiones
EXPLORACIÓN DE LOS
NERVIOS CRANEALES
Nervio Olfatorio
(I)
Se explora solo
en caso de que el
paciente refiera
alguna alteración,
considerar sus
antecedentes e
identificar
factores
(tabaquismo, IRAS,
exposición a
sustancias
tóxicas o ilícitas)
Nervio Óptico
(II)
Agudeza visual (lejana y
cercana) Realizar con tabla de
Snellen
Visión cromática: La forma más
sencilla de evaluarla es mostrarle
al paciente objetos de colores
primarios.
Campos visuales La prueba clínica más sencilla para
evaluarlos es la campimetría por confrontación.
Oftalmoscopía directa o examen de fondo de ojo
Huff J, & Perron A.D. (2018). Exploración neurológica. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy D.M., & Meckler
G.D., & Cline D.M.(Eds.), Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw Hill.
Nervios oculomotores (III, IV y
VI)
Estos nervios se evalúan en conjunto,
ya que todos inervan a los músculos
relacionados con los movimientos
oculares.
Motilidad extrínseca del ojo: Durante
esta exploración, el médico debe estar
mirando continuamente los
movimientos oculares del paciente
para evaluar si son conjugados y
simétricos
Motilidad intrínseca del ojo (III nervio)
Morfología y diámetro de las
pupilas: Forma (circular),
contorno (regular), situación
(central), tamaño (2-5 mm) y
simetría (iguales en tamaño
[isocoria], asimetría en el
diámetro [anisocoria])
Reflejos pupilares
(preferentemente
oscurecer la habitación):
Se trata de reflejos
mixtos en los que
participa tanto el II nervio
(componente aferente),
como el III nervio
(componente eferente)
Nervio trigémino
(V)
Motora
Por inspección
se valora el
trofismo de los
músculos
masetero y
temporal.
Sensitiva
Se explora la
sensibilidad facial
táctil de las tres
ramas del nervio
(1.a oftálmica, 2.a
maxilar y 3.a
mandibular).
Nervio facial
(VII)
Para evaluar la función
motora, se pide al paciente
que realice diferentes
movimientos o gestos
faciales comenzando por la
frente y terminando con la
boca. Con esto se detectan
anomalías faciales.
Nervio vestíbulo-coclear
(VIII)
Una manera de
explorar rápidamente
el componente
acústico es evaluando
la capacidad del
paciente de percibir el
sonido del frote de los
dedos del médico
Si el paciente no perciba
el sonido o lo perciba
menos de un lado, deberá
valorarse –con ayuda de
un diapasón– la conducción
aérea y ósea del sonido
mediante las pruebas de
Rinne y de Weber.
Nervio glosofaríngeo (IX) y
nervio vago (X)
Se le pide al paciente
que diga el fonema "A" de
manera alargada.
En segundo
término se pide al
paciente que abra
la boca y se toca
la pared posterior
de la faringe con
un abatelenguas
Nervio accesorio
(XI)
Se encarga de la inervación
motora de los músculos
trapecio y
esternocleidomastoideo,
para el tono y fuerza (se
le pide al paciente que
eleve los hombros y gire la
cabeza contra resistencia)
de ambos músculos.
Nervio hipogloso
(XII)
Al dar inervación
motora de la lengua,
se explora solicitando
al paciente que la
protruya y la movilice
en todas las
direcciones.
Es la herramienta clínica
más importante con que se
cuenta en medicina para la
detección y diagnóstico de
las enfermedades del
sistema nervioso.
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR
Trofismo
Es una valoración subjetiva de
la masa muscular y su
volumen. Se conoce como
atrofia cuando el músculo se
encuentra disminuido de
tamaño y además se hallan
datos de denervación.
Tono
Puede definirse como
la resistencia pasiva
al movimiento que
presenta un musculo
que se encuentra
voluntariamente
relajado.
La manera de explorarlo es palpando la masa muscular y realizando estiramientos y
acortamientos pasivos de los distintos grupos musculares en las cuatro extremidades.
Fuerza
Muscular
Se evalúan grupos
musculares pidiendo al
paciente que realice
movimientos activos en
primera instancia solo
en contra de la
gravedad y después
en contra de una
resistencia impuesta
por el médico.
EXPLORACIÓN DE LA
SENSIBILIDAD SOMÁTICA
Superficial o
exteroceptiva: 1)
tacto, 2) dolor y 3)
temperatura.
Propioceptiva: artrocinética,
posicional y vibratoria.
Mixta: estereognosia y
grafestesia.
EXPLORACIÓN DE LA COORDINACIÓN
MOTORA Y EL EQUILIBRIO
Coordinación
dinámica
Se evalúan las metrías (capacidad por
medio de la cual se le da la medida exacta
a la velocidad, la distancia y la fuerza de
los diversos movimientos al realizar alguna
actividad de precisión) mediante la “prueba
dedo-nariz”
Coordinación
estática
Se utiliza la prueba de Romberg, se eliminan
las modalidades visual (al pedirle al paciente
que cierre los ojos) y vestibular (al colocarlo
de pie, erguido, pies juntos, brazos
completamente extendidos hacia enfrente,
palmas hacia abajo, cabeza un poco
elevada), de tal manera que cualquier
alteración en la vía propioceptiva que
pudiera ser compensada por el sistema
visual o vestibular se pondrá en evidencia.