MAMA - ALTERAÇÕES BENIGNAS

Alterações Funcionais Benignas da mama (AFBMs)
1. Mastalgia
  1. Comum
  2. 47% as queixas mastológicas
  3. Buscar relação com o ciclo menstrual
  4. Dividida em cíclica (2/3), acíclica (1/3) e extramamária
  5. 1 a 7% tem relação com CA
  6. Cíclica: relação com o ciclo; desequilíbrio estrogênio/progesterona que estimulam proliferação glandular (ducto e estroma) gerando dor; bilateral, difusa e mais intensa nos QSL
  7. Mastalgia grave: dura > 7d e interfere na qualidade de vida
  8. Acíclicas: estiramento dos ligamentos de Cowper; comum em mamas pendulares; outros fatores: TRH, ectasia ducal, tromboflebite superficial, mastite, outros quadros inflamatórios
  9. Algumas dores na parede torácica são referidas como mastalgia
  10. Autolimitada
  11. Se não for achado nada suspeito no ex. físico e radiológico -> tratar
    1. Tratamento: analgésico, AINES, antiestrogênicos podem aliviar a dor também
      1. Nenhum cura totalmente, só prolongam períodos de remissão
2. Adensamentos
  1. Área de endurecimento localizado (espessamento) acompanhado ou não de dor e nodularidade
  2. Pode mascarar um CA
  3. Excluída malignidade, não precisa de terapia
3. Macrocistos
  1. Formam um tumor de aparecimento rápido > 1cm
  2. 7 a 10% das mulheres, principalmente meia-idade
  3. Etiologia desconhecida
  4. Quadro clínico: tumor móvel, firme-elástico, por vezes achatado, indolor, mais na região central da mama e na pré-menopausa
  5. Tratamento: punção evacuadora do cisto
    1. Afasta possibilidade de CA e gera alívio
    2. Se vários cistos, acompanha com US e depois de maior estabilidade faz 1 procedimento só de punção
  6. Tratamento cirúrgico só em casos de: massa restante após punção, líquido for sanguinolento ou o cisto for complexo
  7. Manejo: mamografia + US
Tumores Benignos (ordem de frequência)
1. 1. Fibroadenoma
  1. Tumor pela proliferação do tecido conectivo do estroma (principalmente) e dos ductos e ácinos
  2. Alguns autores não o consideram um tumor, preferindo anomalia no desenvolvimento do lóbulo (ANDI)
  3. 10% dos casos - malignos
  4. Quadro clínico: mais em jovens, depois ele degenera e calcifica (achado na mamografia); nódulo de limite bem determinado, arredondado ou lobulado, firme e bastante móvel; crescimento lento
  5. Diagnóstico: clínico + PAAF + US
  6. Tratamento: excisão por anestesia local
    1. Jovens < 25 anos não tem urgência
    2. Casos recorrentes, espera, observa e depois faz um procedimento só
  7. 0,002 a 0,125% evoluem pra carcinoma
2. 2. Hamartoma
  1. Combinação anormal de tecido glandular, gorduroso e conectivo fibroso
  2. Incomum, mais na pós-menopausa
  3. Ao exame físico: macio e sem alteração de textura
3. 3. Papiloma intraductal
  1. Lesão hiperplásica - proliferação epitelial do ducto, principalmente terminais
  2. Meia-idade
  3. Costuma causar derrame papilar sanguinolento ou seroso
  4. Tratamento: exérese com incisão justareolar
  5. 50% associado com nódulo subareolar
  6. Geralmente solitários
4. 4. Cicatrizes radiais
  1. Associado com risco aumentado de CA
  2. Geralmente múltiplas
  3. Massas especuladas indistinguíveis de carcinoma - necessário histopatológico
    1. Histopatológico a define: Lesão esclerosantes complexa
  4. Nem sempre precisa tirar
5. 5. Hiperplasias
  1. Simples - benigna X Com atípicas - risco aumentado de CA
  2. Atipias globulares ou ductais
  3. Apresentam algumas características de carcinoma in situ
6. 6.Lipoma
  1. Proliferação benigna de células lipídicas
  2. Nódulo amolecido, bem delimitado
  3. Pode sofrer cistoesteatonecrose -> área endurecida que confunde com CA
  4. Remoção cirúrgica
Risco de CA das condições benignas
1. Depende: epidemiologia clínica + testes genéticos (mutação gene BRCA 1 e 2) + histologia
2. Números apresentados na tabela duplicam quando há HF de CA de mama
3. Principais manejos das condições benignas
  1. Eliminar desconforto
  2. Excluir CA
  3. Preservar estética
  4. Classificar risco pra CA e propor manejo

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