Historia Clínica por Etapas

Description

Medicina Mind Map on Historia Clínica por Etapas, created by Rafael Medina on 14/12/2020.
Rafael Medina
Mind Map by Rafael Medina, updated more than 1 year ago
Rafael Medina
Created by Rafael Medina about 3 years ago
13
0

Resource summary

Historia Clínica por Etapas
  1. NEONATAL
    1. -Cuidados basicos del neonato -Promocion de lavado de manos -Lactancia exclusiva y cuidados del neonato en el hogar -Desparasitacion y ubicacion de camas con mosquiteros
      1. Anamnesis
        1. Examen Físico
          1. Aspecto General y Extremidades
            1. Observar y valorar postura y tono muscular activo y pasivo
            2. DE INMEDIATO AL NACER
              1. Inspeccion, Palpación, Auscultacion
                1. Iniciar con maniobras simples no estresantes, dejando estas últimas para el final
                  1. APGAR
                2. Cráneo
                  1. Valorar simetria, Sinostosis craneal, Suturas, Fontanelas y Translucencia de fontanelas. Perimetro cefálico
                  2. Piel
                    1. Valorar Ictericia, palidez, Melanosis Pustulosa, Eritema Toxico, Mancha mongolica, Mielomenignocele
                    2. Cara y Org de los Sentidos
                      1. Simetria, Tamaño, Implantacion, Anomalias, Caracteristicas. Perlas Epstein, Bifida
                      2. Cuello
                        1. Simetria, Movilidad, Rango, Rigidez. Kerning vs Brudzinski
                        2. Torax
                          1. Inspección simetrica, Auscultacion Cardíaca y Pulmonar, Palpacion masas ocultas, pezones, secrecion lactea
                          2. Abdomen
                            1. Inspección simetrica, Auscultacion RHA, Palpacion higado, riñones, masas ocultas y visuales
                            2. Genitales
                              1. MASC: Presencia de Ano Permeable, Pene y testiculos sin hipo/espispadias en escroto. No masas, hernias, hidrocele
                                1. FEM: Presencia de Ano e Himen Permeable, clitoris y labios elteracion. No masas, hernias, enterocele
                                2. Maniobras de Exploración
                                  1. Barlow y Ortolani
                                    1. Valorar Luxación de Cadera
                                    2. Reflejos Primitivos
                                      1. Rejo de succion– Reflejo de Moro– Reflejo de Galant– Reflejo de Landau– Reflejo palmar y plantar– Reflejo de soporte– Reflejo de asimetria– Reflejo de paracaida, etc
                                  2. Filiacion
                                    1. Nombres y Apellidos, Sexo y Etnia, Fecha de Nacimiento, Datos del Padre y de la Madre, Residencia Actual, Escolaridad
                                    2. Antecedentes
                                      1. Antecedentes Maternos, Paternos y Perinatales
                                        1. Desarrollo psicomotor y Vacunación
                                        2. Motivo de Consulta
                                          1. Interrogar a la Madre o Cuidador
                                    3. PEDIÁTRICA
                                      1. Documento en el que se registran antecedentes biologicos, patologicos y evolutivos del niño, imprescindible para el control de su salud
                                        1. Anamnesis
                                          1. Filiacion
                                            1. Nombres y Apellidos, Sexo y Etnia, Fecha de Nacimiento, Datos del Padre y de la Madre, Residencia Actual, Escolaridad
                                            2. Antecedentes
                                              1. Antecedentes Maternos, Paternos, Perinatales y Postnatales
                                                1. Desalloro Psicomotor e Inmunizacones
                                                2. Motivo de Consulta
                                                  1. Solicitado al Padre/Madre por edad inadecuada para responder
                                                    1. Enfermedad Actual
                                                      1. Relato cronolígco y ordenado de los sintomas
                                                    2. Examen Físico
                                                      1. Signos Vitales
                                                        1. Frecuencia Cardíaca, Frecuencia Respiratoria, Presion Arterial, Temperatura
                                                        2. Examen Fisico General
                                                          1. Inspeccion Rapida, Piel y Anexos, Cráneo, Sentidos, Cardiovascular, Respiratorio, Abdomen, Genitales Externos, Locomotor, Nervioso
                                                          2. Evaluacion Nutricional
                                                            1. Lactante
                                                              1. Cabeza en cabecera, Pies extendidos y apoyados en la placa, medir estatura
                                                              2. Escolar
                                                                1. De pie, descalzo sin monedas/peso, con talones hacia atras, cabeza erguida y rodillas estiradas
                                                                2. Curvas de Crecimiento de la OMS
                                                                3. Examen Fisico Regional
                                                          3. ADOLESCENTE
                                                            1. Instrumento que facilita la participacion del adolescente, poniendo enfasis en logros obtenidos y su estilo de vida. Se debe usar en los distintos niveles de atencion pero NO es autoadministrado
                                                              1. Consulta Principal
                                                                1. Iniciado en el momento que se atiende por primera vez, duracion entre 30 y 45 minutos
                                                                  1. Identificacion del Adolescente
                                                                    1. Nombres y Apellidos, Sexo y Etnia, Fecha de Nacimiento, Residencia Actual, Escolaridad, Datos de contacto
                                                                      1. Consulta Principal
                                                                        1. Antecedentes
                                                                          1. Familia
                                                                            1. Vivienda
                                                                              1. Educacion
                                                                                1. Trabajo
                                                                                  1. Vida Social
                                                                                    1. Habitos y Consumo
                                                                                      1. Gineco-Urológico
                                                                                        1. Sexualidad
                                                                                          1. Situación Psicoemocional
                                                                                            1. Examen Físico
                                                                                              1. Aspecto General
                                                                                                1. Apreciacion del aspecto general incluida la higiene
                                                                                                2. Peso, Talla, IMC
                                                                                                  1. Curvas de Crecimiento del Adolescente
                                                                                                  2. Estadíos de Tanner
                                                                                                    1. Mujer
                                                                                                      1. Hombre
                                                                                                      2. Signos Vitales
                                                                                                        1. Frecuencia Cardíaca, Frecuencia Respiratoria, Presion Arterial, Temperatura
                                                                                                      3. Evaluacion cualitativa de su autoestima, autopercepcion, proyecto de vida y su referente adulto
                                                                                                      4. Todo lo referente a Relaciones sexuales, Pareja sexual, Inicio, Consejeria, Anticonceptivos, Practicas
                                                                                                      5. Detallar y describir menarquia, espermarca, FUM, flujos, ciclos, ITS, Embarazos, Abortos
                                                                                                      6. Descripcion detallada de Habitos perniciosos como no perniciosos
                                                                                                      7. Descripcion de su vida social y como se siente al respecto con sus semejantes. Imcluye bullying y autoestima. Pareja, no sexual
                                                                                                      8. Descripcion de su trabajo incluidos problemas o decersiones
                                                                                                      9. Descripcion de su escolaridad incluidos problemas o decersiones
                                                                                                      10. Descripcion de la vivienda, sus servicios y la percepcion del adolescente
                                                                                                      11. Descripcion de cada familiar con la percepcion del adolescente y su relacion con el mismo. Diagrama Familiar
                                                                                                      12. Antecedentes Maternos, Paternos, Perinatales y Postnatales, Desalloro Psicomotor e Inmunizacones, Accidentes, Psicologicos, etc
                                                                                                      13. Numero de Consulta, Fecha, Edad, Motivos de Consulta segun Adolescente y segun Acompañante, Descripciones
                                                                                                3. Consultas Subsecuentes
                                                                                                  1. Opcional, que relata la evolucion de la condicion que motivo la primera consulta
                                                                                              Show full summary Hide full summary

                                                                                              Similar

                                                                                              Definiciones CARDIOLOGÍA
                                                                                              Vivi Riquero
                                                                                              T9. Enfermedades Inflamatorias
                                                                                              Vivi Riquero
                                                                                              Anatomía cabeza
                                                                                              Diego Santos
                                                                                              Fichas para oposiciones de auxiliar de enfermería
                                                                                              leyvamiri
                                                                                              Oftalmología - ENARM
                                                                                              Emilio Alonsooo
                                                                                              Hematología - ENARM
                                                                                              Emilio Alonsooo
                                                                                              Anatomía cabeza
                                                                                              maca.s
                                                                                              Infecciones Quirúrgicas
                                                                                              Exero
                                                                                              FUNDAMENTOS DE LA EMBRIOLOGÍA.
                                                                                              fperezartiles
                                                                                              Tema 15: Características del sistema respiratorio
                                                                                              Marlopcar López
                                                                                              Alergología - Práctica para el ENARM
                                                                                              Emilio Alonsooo