METABOLISMO DEL POTASIO

Regulación de la excreción y concentración de potasio en el líquido extracelular
1. La concentración de potasio en el líquido extracelular está regulada en unos 4,2 mEq/L, y raramente aumenta o disminuye más de 0,3 mEq/L.
2. El 98% del potasio total corporal está dentro de las células y que solo el 2% está contenido en el líquido extracelular.
3. En un adulto de 70 kg, que tiene unos 28 L de líquido intracelular (40% del peso corporal) y 14 L de líquido extracelular (20% del peso corporal), alrededor de 3.920 mEq de potasio están dentro de las células y solo unos 59 mEq están en el líquido extracelular.
4. La ingestión diaria suele estar entre 50 y 200 mEq/día; luego no eliminar rápidamente del líquido extracelular el potasio ingerido podría provocar una hiperpotasemia (aumento de la concentración plasmática de potasio).
5. Una pequeña perdida de potasio del líquido extracelular podría provocar una hipopotasemia grave (concentración plasmática de potasio baja).
6. El control de la distribución del potasio entre los comportamientos extracelular e intracelular también desempeña una función importante en sus homeostasis.
  1. Como el 98% del potasio corporal total está dentro de las células, estas pueden servir de almacén del potasio cuando hay un exceso extracelular durante la hiperpotasemia o como fuente de potasio durante la hipopotasemia
  2. Así, la redistribución del potasio entre los comportamientos líquidos intracelular y extracelular constituye una primera línea de defensa frente a los cambios en la concentración de potasio en el líquido extracelular.
Regulación de la distribución interna del potasio
1. Tras la ingestión de una comida normal, la concentración de potasio en el líquido extracelular aumentaría hasta un valor mortal si el potasio ingerido no se moviera rápidamente hacia el interior de las células
2. La mayor parte del potasio ingerido pasa rápidamente al interior de las células hasta que los riñones pueden eliminar el exceso.
3. La insulina estimula la captación del potasio por las células.
  1. Las inyecciones de insulina pueden ayudar a corregir la hiperpotasemia.
4. La aldosterona aumenta la captación de potasio por las células
  1. El exceso de aldosterona (síndrome de Conn) se asocia casi invariablemente a hipopotasemia, debido en parte al movimiento del potasio extracelular al interior de las células.
  2. Por el contrario, los pacientes con una producción deficiente de aldosterona (enfermedad de Addison) tienen a menudo una hiperpotasemia debido a la acumulación de potasio en el espacio extracelular, así como a la retención renal de potasio.
5. El estímulo β-adrenérgico aumenta la captación de potasio por las células
  1. La mayor secreción de catecolaminas, en especial de adrenalina, puede provocar el movimiento del potasio desde el líquido extracelular al intracelular, sobre todo a través de la estimulación de los receptores β2-adrenérgicos.
  2. Por el contrario, el tratamiento de la hipertensión con β-bloqueantes, como propranolol, hace que el potasio salga de las células y crea una tendencia a hiperpotasemia.
Visión general de la excreción renal de potasio.
1. La excreción de potasio renal está determinada por la suma de tres procesos renales:
  1. 1) La filtración de potasio.
  2. 2) La reabsorción tubular de potasio.
  3. 3) La secreción tubular de potasio.
2. La filtración normal de potasio por los capilares glomerulares es de unos 756 mEq/día.
3. Las variaciones diarias en la excreción de potasio se deben principalmente a cambios en la secreción de potasio en los túbulos distal y colector.
  1. Cuando la ingestión de potasio es baja, la secreción de potasio en los túbulos distal y colector disminuye, lo que reduce la excreción urinaria
Resumen de los factores principales que regulan la secreción de potasio
1. 1) El aumento de la concentración de potasio en el líquido extracelular
2. 2) El aumento de la aldosterona.
3. 3) El aumento del flujo tubular.
4. Un factor que reduce la secreción de potasio es el aumento de la concentración del ion hidrogeno (acidosis)
La aldosterona estimula la secreción de potasio
1. La aldosterona estimula la reabsorción activa de iones sodio en las células principales de la porción final de los túbulos colectores.
  1. Este efecto esta mediado por una bomba ATPasa sodio-potasio, que transporta sodio fuera de la célula a través de la membrana basolateral y hacia liquido intersticial renal al mismo tiempo que bombea potasio al interior de la célula.
  2. De este modo la aldosterona ejerce un efecto fuerte sobre el control de la intensidad con la que las células principales secretan potasio.
2. Un segundo efecto de la aldosterona es aumentar el número de canales de potasio en la membrana luminal y por lo tanto su permeabilidad.
El aumento de la concentración extracelular de iones potasio estimula la secreción de aldosterona.
1. La acidosis aguda reduce la secreción de potasio
  1. Los incrementos agudos en la concentración de iones hidrógeno del líquido extracelular (acidosis) reducen la secreción de potasio, mientras que la menor concentración de iones hidrogeno (alcalosis) la aumentan.
2. Efectos beneficiosos de una dieta rica en potasio y baja en sodio
  1. Reduce la presión arterial y el riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad de las arterias coronarias y enfermedad renal.

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