TRAUMA ABDOMINAL

LESIONES ASOCIADAS
1. fracturas pelvicas, viscerales, vasculares intra y retroperitoneales
MECANISMOS DE LESIÓN
1. Trauma cerrado
  1. lesion en visceras abdominales
  2. compresion, aplastamiento, desgarramiento, desaceleracion
  3. organos más afectados -> bazo e higado
2. Trauma penetrante
  1. lesion por arma blanca
    1. higado, intestino delgado, diagfragma y colon
  2. lesiones por arma de fuego
    1. mas daño por trayectoria y de la energia cinetica producida
    2. intestino delgado, colon, higad y vasos abdominales
ANAMNESIS
1. Indagar sobre cinematica de trauma
  1. trauma penetrante
    1. objeto involucrado
      1. p.e arma de fuego
        numero de disparos, calibre de bala y distancia (>2 metros disminuyen de importancia)
2. si el paciente esta conciente
  1. localizacion e intensidad de dolor
EXPORACION FISICA
1. Inspeccion completa del cuerpo descubierto
  1. abdomen anterior, flancos y espalda
    1. auscultacion
      1. ausencia de peristaltismo
        sangre o conteido GI en peritoneo
    2. percusion
      1. hemoperitoneo
        matidez disufa
    3. palpacion
      1. signo de rebote
        peritonitis
      2. estabilidad pelvica
        compresion manual --> movimiento anormal o dolor
        sospecha de fractura pelvica
  2. heridas
    1. cirujano experto y condiciones estriles
  3. desgarro uretral
    1. sospecha ante sangre en meato urinario, equimosis o hematomas en perine
2. Sondas
  1. nasogastrica
    1. descompresion de estomago previo lavado peritoneal y disminuir riesgo de broncoaspiracion
    2. ante sospecha de fractura facias o de base de craneo
      1. sonda orogastrica
  2. vesical
    1. previo a lavado peritoneal y cuantificar gasto urinario
    2. ante sospecha de fractura pelvica inestable, o lesion ureteral
      1. cateter suprapubico
PARACLINICOS
1. Laboratorio
  1. Grupo sanguineo y Rh en caso de transfusión
  2. aumento de amilasa
    1. sospecha de perforacion/infarto intestinal
  3. hCG --> descartar embarazo
  4. orina
    1. antidoping y hematuria
2. gabinete
  1. ureterografia
    1. ntes de colocar sonda por sospecha de lesion uretral
  2. RX
    1. columna cervical lateral, AP de torax y pelvis
    2. abdominal de pie y decubito lateral
      1. aire extralumunal o aire libre subdiafragmatico
        laparotomia inmediata
ESTUDIOS ESPECIALES
1. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
  1. Sensibilidad de 98%
  2. pte con trauma cerrado e inestabilidad hemodinamica
  3. metodos
    1. cerrado/percutaneo
      1. colocacion de cateter en linea media a 3cm debajo de cicatriz umbilical
    2. Abierto
      1. diseccion de pared abdominal en planos
  4. hallazgos
    1. sangre libre, contenido GI, fibras vegetales o bilis
      1. laparotomia inmediata
    2. sin sangre o contenido GI
      1. lavado con 1litro de solucion tibia
2. USG DIAGNOSTICO
  1. rapido, no invasivo y repetible
  2. realizaado por experto tiene sensibilidad y especificidad similar a lavado peritoneal o TC
  3. pobre deteccion de lesiones en diafragma, intestino y pancreas, asi como poca utilidad en obesidad, aire subcutaneo o intestinal
3. TC
  1. Ventajas: Dx de lesiones retroperitoneales o pelvicas
  2. poco util en paciente hemodinamicamente inestable por necesidad de tiempo
  3. no detecta algunas lesiones diafragmaticas, de tracto GI y pancreas

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