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CLIMATERIO
1. Etapa de la vida de la mujer, dura años, en que se pasa de la edad fertil a la no fertil
MENOPAUSIA
1. 1 solo día--> ultima menstruación
  1. Dx definitivo --> necesario un año de amenorrea sin causa patologica
    1. 45-55 años; edad promedio de 49 en México
  2. Cese definitivo de ciclos menstruales
OTROS TERMINOS
1. PERIMENOPAUSIA
  1. Periodo que precede a menopausia
    1. Alteraciones en el ciclo (cantidad y frecuencia)
2. POSTMENOPAUSIA
  1. Periodo postmenopausia
    1. Complicaciones y sintomas asociados a falta de estrogenos lenta y progresiva
3. FALLO OVARICO PRECOZ
  1. <40 AÑOS --> transitorio o no
FISIOLOGÍA
1. 500mil ovogonias (menarquia)
  1. 1000 ovogonias (inicio de perimenopausia)
    1. Sin foliculos (menopausia), solo algunos primordiales
      1. POSTMENOPAUSIA
        Descenso del estradiol
        No hay retroalimentacion negativa
        Aumento FSH y LH (gonadotropinas)
        prevalencia de Estrona (sintetizado en tej adiposo periferico)
        Sin cambio en androgenos
    2. aumento de FSH --> poliovulacion
      1. Asociado a descenso de inhibina
      2. Cambio mas precoz del climaterio
    3. dismunucion en foliculos
    4. LH normal o aumentada; tambien GnRH y estrogenos normales
CLÍNICA
1. Asociado a caida estrogenica
  1. Sofocos
    1. Mas frecuente
      1. Sensacion subita de calor intenso, en region superior del cuerpo
        Enrojecimiento de ´piel seguido de sudoracion fria
  2. Atrofia de mucosas
    1. Dispareunia e infecciones vaginales o del tracto urinario asociadas
  3. Cambios en la piel
    1. Piel fina, reseca y con prurito
  4. Sexualidad
    1. Disminución de la libido
  5. Trastornos del sueño
    1. Insomno inicial o despertar precoz
  6. Cambios de humor
    1. Asociado ademas a otros factores como estres, cambios familiares, etc.
  7. Cambios coorporales
    1. Aumento en perimetro de cintura, perdida de masa muscular y aumento de tejido adiposo
    2. Rigidez de articulaciones y musculos asi como dolor
  8. Osteoporosis
    1. Aumento de riesgo
      1. Perida de 70% de masa osea
    2. México: 15% mujeres >50años
    3. Otros FR asociados
      1. menopausia <45años, >65 años, ant de Fx por fragilidad, uso de esteroides, fenobarbital y fenitoina, IMC<19, enf inflamatorias intestinales, AR, hiperparatiroidismo, hipogonadismo y Sx de mala absorción
    4. Densitometria bianual
DIAGNOSTICO
1. Clínica (mayoria de los casos
  1. Amenorrea 1 año + síndrome climaterico
2. En caso de duda como en fallo ovarico precoz
  1. determinaciones hormonales
    1. FSH >40mU/ml y estradiol <20pg/ml
TRATAMIENTO
1. Segun obvetivo --> resolucion de sintomas climatericos neurovegetativos, genitourinaria, psicologica o prevencion de osteoporosis
2. Medidas generales
  1. Ejercicio fisico moderado, tomar el sol, dieta rica en lacteos (equivalente 1-2litros leche/dia), poca ingesta de sal, poca grasa, pescado y fruta abundante, 2 litros agua/dia, evitar cafe, alcohol y tabaco
3. Terapia hormonal
  1. Estrogenos
    1. 1a linea --> sintomas vasomotores
      1. Principal causa de molestia, especialmente en menopausia precoz
    2. Via topica en atrfia de mucosa vulvar
    3. Prevencion de osteoporosis
      1. agente antirresortivo y disminuye riesgo de fractura de cadera
      2. Si no existen datos de climaterio se debe considerar una terapia alternatva
  2. CONTRAINDICACIONES
    1. Cancer hormonodependiente (endometrio o mama); sangrado uterino anormal no Dx, insuficiencia venosa complicada, insuf hepatica, litiasis vesicular, trombofilia, antecedente de evento tromboembolico y dislipidemias
    2. RIESGOS
      1. Cancer de mama
        Significativo >5o año, sobretodo en combinacion con gestagenos
      2. Carcinoma de endometrio
        con THS combinada no aumenta riesgo; si es solo estrogenos + utero intacto si
      3. Cancer ovario
        a partir de 10 años de uso
      4. Cardiopatia isquemica
        Aumento de riesgo en THS combinada
      5. tromboembolismo venoso
        1er año de uso
  3. Tibolona
    1. estrogeno sintetico
      1. propiedades estrogenicas, gestagenicas y androgenicas
    2. reduce riesgo de fracturas, de cancer de mama y endometrio
    3. Aumenta riesgo de Ictus en >70 años
  4. Moduladores selectivos de receptores estrogenicos
    1. Prevencion de osteoporosis y ca de mama
      1. Raloxifeno
        presenta sintomas vasomotores y aumenta riesgo de tromboembolismo venoso

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MENOPAUSIA Y CLIMATERIO

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