Ruptura Prematura de Membranas

Definición
1. Solución de continuidad de las membranas
  1. Antes del inicio del TdP
  2. Antes de 37 SDG
Epidemiología
1. 3% de embarazos
2. 1/3 partos pretérmino
3. 10% mortalidad perinatal
Factores de Riesgo
1. IVU´s
2. ITS
3. IMC bajo
4. PP previo
5. Polihidramnios
6. Embarazo múltiple
  1. Nivel socioeconómico bajo
7. Conización cervical
  1. Cerclaje
8. Amniocentesis
9. Deficiencias de Cu y Ác. ascórbico
10. Sangrados del 2o y/o 3er trimestre
11. Tabaquismo
12. Incompetencia istmico-cervical
13. Traumatismo
  1. RPM previa
14. Cambios en presión barométrica
15. 1) INFECCIÓN
Clasificación
1. Término
  1. ≥37 SDG
2. Pretérmino
  1. Previable
    1. <23 SDG
  2. Remota a término
    1. 24-32 SDG
  3. Cerca del término
    1. 32-36 SDG
Diagnóstico
1. 1. Historia Clínica
  1. Antecedente de salida líquido TV
  2. Especuloscopía
    1. Presencia de líquido
    2. Salida de líquido por OCE
      1. Maniobra de Valsalva y Tarnier
    3. NO TACTO VAGINAL
      1. A menos que haya TdP
2. 2. ¿No es concluyente?
  1. Realizar
    1. Cristalografía
      1. S: 88%
    2. Prueba de nitrazina
      1. S: 93%
3. 3. USG
  1. Edad gestacional
  2. Presentación fetal
  3. Cantidad de L.A.
  4. Pruebas de bienestar fetal
4. 4. ¿Aún incierto?
  1. Fibronectina fetal (no se usa de rutina por su alto costo)
Tratamiento
1. A término (≥37 SDG)
  1. Terminación del embarazo
  2. Inducción del TdP
  3. Profilaxis para Estreptococo grupo B
2. Pretérmino
  1. 32-33 SDG
    1. Manejo conservador, a menos que se documente maduración pulmonar
      1. POSITIVO
        Terminación del embarazo
      2. NEGATIVO
        Corticoesteroides
        Profilaxis
        Antibióticos
  2. 24-31 SDG
    1. Manejo conservador
    2. Profilaxis para Estreptococo grupo B
    3. Esquema único de corticoesteroides
    4. Tocólisis
    5. Antibióticos
    6. Reposo
  3. < 24 SDG
    1. Considerar cuidadosamente riesgos
    2. Manejo conservador o inducción del TdP
    3. No profilaxis
    4. No corticoesteroides
    5. Antibióticos
3. Cerca del término (34-36 SDG)
  1. Lo mismo que a término
Complicaciones
1. Maternas
  1. Corioamnioitis
  2. DPPNI
  3. Endometritis post-parto
  4. Sepsis
  5. Shock séptico
  6. Muerte
2. Fetales
  1. Sufrimiento fetal
  2. Óbito
  3. Prematurez
  4. Sepsis neonatal
  5. Neumonía séptica
  6. Hipoplasia pulmonar
  7. SDR
  8. Hemorragia
  9. Muerte

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