ÚLCERAS GENITAIS

Herpes
1. Agente etiológico: Herpes vírus simplex (sorotipos 1 e 2)
  1. Sorotipo 1: maior acometimento oral
  2. Sorotipo 2: maior acometimento genital
2. Diagnóstico
  1. Raspado de pele: presença de células epiteliais gigantes multinucleadas com inclusões intranucleares
  2. Sorologias: apenas demonstram contato com o vírus
  3. Cultura viral: método mais específico
3. Fisiopatologia
  1. 1. Primoinfecção: ocorre após primeiro contato com o vírus, sintomas gerais como mal estar, febre, cansaço além de quadro mais grave das lesões
  2. 2. Latência: o vírus ascende pelos nervos periféricos e penetra o núcleo das células dos gânglios sensitivos
  3. 3. Recorrência: normalmente é menos intensa com sintomas prodrômicos como queimação, dor ou ardência no local das futuras lesões
4. Tratamento
  1. 1º episódio: Aciclovir 400mg VO de 8/8h por 7-10 dias
  2. Recidiva: Aciclovir 400mg VO de 8/8h por 5 dias
    1. Iniciar tratamento já nos sintomas prodrômicos
  3. Em casos recorrentes (>6 episódios/ano): Aciclovir 400mg VO de 12/12h por até 6 meses
    1. Avaliar funcão hepática e renal
  4. Gestação: sempre tratar
  5. Imunossuprimidos: Aciclovir 5-10mg/kg EV de 8/8h por 5 a 7 dias ou até resolução clínica
5. Lesão
  1. 1. Vesículas agrupadas sobre base eritematosa
  2. 2. Úlceras arredondadas dolorosas com bordas lisas
  3. 3. Crostas serohemáticas
  4. Pode acometer colo do útero gerando sangramento e secreção
  5. Linfonodomegalia: bilateral, inguinal e doloroso
6. IST ulcerativa + comum
Sífilis primária (cancro duro)
1. Agente etiológico: Treponema pallidum
2. Dignóstico
  1. Raspado da lesão à microscopia de campo escuro com presença das espiroquetas
  2. Sorologias
    1. VDRL: menos específico, usado para seguimento após tratamento
    2. FTA-Abs: primeiro a positivar, mais específico porém uma vez positivo sempre positivo, não tendo valor significante para quadros de reinfecção
      1. Não significa imunidade
3. Lesão
  1. Dura cerca de 2-6 semanas, rica em treponemas, porta de entrada para outras infecções
  2. Pode ocorrer na vulva, mucosa vaginal, anal ou oral e colo do útero
  3. Úlcera única indolor, fundo limpo, bordas bem delimitadas, base endurecida de cor rosa avermelhada
  4. Linfonodos: múltiplos, regionais, unilateral, indolor, sem flogismos ou supuração.
4. Tratamento
  1. Sempre tratar parcerias
  2. 1ª opção: Penicilina Benzatina 2.400.000UI IM (metade em cada nádega)
  3. 2ª opção: Doxiciclina 100mg VO de 12/12h por 15 dias OU Ceftriaxona 1g IM ou EV 1x/dia de 8 a 10 dias
Donovanose
1. Agente etiológico: Klebisiella granulomatis
2. Diagnóstico: esfregaço ou biópsia com presença de corpos de Donovan (corpos intracelulares com largas células mononucleares)
3. Tratamento
  1. 1ª opção: Doxiciclina 100mg VO de 12/12h por 21 dias
  2. Outras opções: Azitromicina 1g VO 1x/semana por 3 semanas OU Ciproflxacino 750mg VO de 12/12h por 21 dias
4. Lesão
  1. Úlceras múltiplas em espelho com bordas planas hipertróficas, bem delimitadas e com fundo granuloso de cor vermelho vivo. Podem sangrar facilmente e tornar-se vegetante
Linfogranuloma venéreo (LGV)
1. Diagnóstico: exame físico, PCR, culturas e sorologia para clamídia
2. Agente etiológico: Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2 e L3)
  1. Bactéria gram negativa intracelular obrigatória
3. Fisiopatologia (3 fases)
  1. 1. Inoculação: pápula, pústula ou ulceração indolor que desaparece sem sequela. Normalmente não é observada nem pelo paciente nem pelo médico
  2. 2. Disseminação linfática regional: de uma a seis semanas após a lesão inicial ocorre linfadenopatia regional. É o principal motivo das consultas médicas, pois pode ocorrer fistulização, supuração em múltiplos orifícios
  3. 3. Fase de sequelas: podem ocorrer diversos sintomas decorrentes do acometimento linfático. Outras localizações de lesões podem levar a quadros clínicos diferentes
4. Tratamento
  1. 1ª opção: Doxiciclina 100mg VO de 12/12h por 21 dias
  2. 2ª opção: Azitromicina 1g VO 1x/semana por 3 semanas
  3. Parceiros assintomáticos: Azitromicina 1g VO dose única ou Doxiclina 100mg VO de 12/12h por 7 dias
Cancro mole
1. Diagnóstico: exame físico, cultura, PCR e bacterioscopia com coloração de gram
2. Agente etiológico: Haemophilus ducreyi
3. Lesão: múltiplas, dolorosas, bordas irregulares amolecidas com contornos eritemato-edematosos, fundo irregular com exsudato necrótico amarelado fétido
4. Tratamento
  1. 1ª opção: Azitromicina 1g VO dose única OU Ceftriaxona 500mg IM dose única
  2. 2ª opção: Ciprofloxacino 500mg de 12/12 horas por 3 dias
  3. Sempre tratar parcerias
5. Linfonodomegalia (50% dos casos): ocorre acometimento dos linfonodos inguino-crurais, normalmente unilateral, podendo fistulizar, criando os chaamdos BUBÕES

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