AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

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Basado en la Guía de Práctica Clínica - México y en el libro de Obstetricia clÍnica Scwarcz
Jimena Pegueros
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Jimena Pegueros
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AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
  1. PEGUEROS NÚÑEZ JIMENA LEONOR
    1. DEFINICIÓN
      1. Es aquél que tiene lugar a partir de la semana 20.1 y la 36.6 SDG o con peso igual o mayor a 500 gr y que respira o manifiesta signos de vida
        1. PARTO INMADURO - Es la subdivisión del parto pretérmino y se refiere al que acontece entre las 20.1-27 SDG
          1. PRETÉRMINO MODERADO 32 - 36 SDG
            1. PRETÉRMINO SEVERO < 32 SDG
              1. PRETÉRMINO EXTREMO < 28 SDG
        2. EPIDEMIOLOGÍA
          1. Contribuye hasta en el 70% de la mortalidad perinatal a nivel mundial y produce una elevada morbilidad neonatal
          2. ETIOPATOGENIA
            1. Es de etiología multifactorial
              1. ESTRÉS PSICOSOCIAL MATERNO
                1. Estrés fetal
                  1. Corticotrofina
                    1. Estimula las células del amnios, corion y decidua
                      1. Aumento de producción de prostaglandinas
                        1. Producción de contracciones uterinas y maduran el cérvi
                          1. Estimulan el factor liberador de la hormona corticotrófica de la placenta, membranas ovulares y decidua
                            1. Círculo de retroalimentación positiva
                              1. Parto prematuro
                      2. Libera cortisol materno y fetal y dehidroepiandosterona
                        1. En la placenta se convierten en estrógenos
                          1. Aumentan las proteínas del miometrio
                            1. Activan los receptores para la oxitocina
                              1. Se produce el parto pretérmino
                      3. Reducción del flujo uteroplacentario
                        1. Activa prematuramente el mecanismo fetal del eje hipotálamo - hipófisis - suprarrenal
                      4. INFECCIONES ASCENDENTES DEL TRACTO GENITOURINARIO
                        1. Activación de interleucinas
                          1. Estimulan la síntesis de prostaglandinas en la decidua y las membranas ovulares
                        2. HEMORRAGIA EN LA DECIDUA UTERINA
                          1. A causa de microdesprendimientos de la placenta
                            1. Desprendimientos mayores de placenta
                              1. Clínicamente presentan pequeñas metrorragias durante el 1° y 2° trimestre del embarazo
                              2. Activan localmente una serie de factores que generan trombina, destrucción de la decidua y de las membranas ovulares
                                1. La trombina se une a los receptores del miometrio
                                  1. Estimula las contracciones uterinas
                              3. EMBARAZO MÚLTIPLE E HIDRAMNIOS
                                1. Se produce una sobredistención del útero
                                  1. Puede extender su capacidad de compensación
                                    1. Parto prematuro
                                    2. Estiramiento de las miofibrillas uterinas y sus puentes de unión (gap junctions)
                                      1. Activaría los receptores de la oxitocina y la síntesis de prostaglandinas de origen amniótico, cervical y cervical
                                  2. CORTO PERIODO INTERGENÉSICO
                                    1. El período comprendido entre la finalización del último embarazo, haya terminado en parto o aborto y el inicio del actual
                                      1. Mayor es la incidencia de niños de bajo peso, con exámenes neurológicos anormales al año de vida y de mortalidad perinatal
                                  3. FACTORES DE RIESGO
                                    1. NO REMOVIBLES PERO CONTROLABLES DURANTE EL EMBARAZO
                                      1. Cirugía genitourinaria y abdominal concomitante con el embarazo
                                        1. Metrorragias del 1° y 2° semestre
                                          1. Intervalo corto desde el último embarazo
                                            1. Partos de pretérmino previos al embarazo actual
                                              1. Malformaciones y miomas uterocervicales
                                                1. Embarazo múltiple
                                                  1. Rotura prematura de las membranas
                                                    1. Edad < 17 años o > 35 años
                                                      1. Desnutrición materna
                                                        1. Bajo peso previo materno
                                                          1. Pobreza y desventajas sociales
                                                          2. POTENCIALMENTE REMOVIBLES DURANTE EL EMBARAZO
                                                            1. Inducción del parto o cesárea anticipada
                                                              1. Hidramnios
                                                                1. Incompetencia itsmicocervical y acortamiento del cuello uterino
                                                                  1. Estrés psicosocial
                                                                    1. Trabajo con esfuerzo físico o en posición prolongada de pie
                                                                      1. Insuficiente ganancia de peso materno
                                                                        1. Vaginosis (Gardnerella vaginalis y Mycoplasma hominis) e infecciones por Chlamydia trachomatis y estreptococo grupo B
                                                                          1. Infección ovular - fetal
                                                                            1. Bacteriuria asintomática
                                                                          2. PREVENCIÓN PRIMARIA
                                                                            1. PRESENCIA DE UN PARTO PRETÉRMINO
                                                                              1. Buscar intencionadamente la presencia de infecciones con un urocultivo y cultivo de secreción vaginal
                                                                                1. Corroborar con USG la edad gestacional
                                                                              2. DIAGNÓSTICO
                                                                                1. CUADRO CLÍNICO
                                                                                  1. Los signos y síntomas no son específicos y la EF del cérvix es inexacta para el Dx temprano
                                                                                    1. El tacto vaginal tiene una reproducibilidad limitada entre los examinadores, especialmente cuando los cambios no son pronunciados
                                                                                      1. No hacer examen físico de cérvix de manera rutinaria para evaluar el riesgo de las pacientes de presentar parto pretérmino
                                                                                        1. Presencia de amenaza de parto pretérmino
                                                                                          1. Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1/10 min, 4/20 min o 6/60 min o más)
                                                                                            1. Dilatación cervical igual o > a 2 cm
                                                                                              1. Borramiento cervical igual o > de 80%
                                                                                      2. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
                                                                                        1. USG
                                                                                          1. Evaluar la longitud cervical
                                                                                            1. Realizar vía abdominal, a la semana 20.1 - 34 de gestación
                                                                                          2. Prueba de fibronectina
                                                                                            1. Entre las semanas 24 - 34 de gestación
                                                                                            2. Amnioscentesis
                                                                                              1. Evaluar la madures pulmonar fetal e infección intraamniótica
                                                                                          3. TRATAMIENTO
                                                                                            1. FARMACOLÓGICO
                                                                                              1. No está definido un tocolítico de 1° elección
                                                                                                1. Los antibióticos no parecen prolongar la gestación
                                                                                                  1. Sólo usarse para la profilaxis del estreptococo del grupo B en pacientes en las cuales el parto es inminente
                                                                                                  2. Las trogas tocolíticas pueden prolongar el embarazo de 2 - 7 días
                                                                                                    1. Permiten la administración de esteroides para mejorar la madures pulmonar fetal y considerar la referencia de la madre
                                                                                                    2. Terbutalina 0.25 mg subcutánea cada 20 min a 3 h
                                                                                                      1. Controlando a intervalos regulares la TA, la FC en la madre en conjunto con control estricto de líquidos
                                                                                                      2. Indometacina 100 mg rectal de dosis inicial con 25 - 50 mg VO o VR cada 4 - 6 h por un máximo de 48 h
                                                                                                        1. Sólo utilizar en embarazos < de 32 SDG
                                                                                                          1. Usarlo si la paciente presenta enfermedad cardiovascular, hipertiroidismo, diabetes o hipertensión con 32 semanas o menos
                                                                                                        2. ESTERODIES
                                                                                                          1. Dexametasona y Betametasona 2 dosis de 12 mg IM cada 12 - 24 h
                                                                                                            1. En pacientes con 24 - 34 SDG
                                                                                                          2. Atosiban - bolo inicial: 6.7 mg
                                                                                                            1. Seguido de 300 mcg por min por 3 h
                                                                                                              1. Luego 100 mcg por min a completar 48 h
                                                                                                          3. NO FARMACOLÓGICO
                                                                                                            1. Reposo en cama y la hidratación no parecen mejorar la incidencia de parto pretérmino
                                                                                                              1. El internamiento prenatal para guardar reposo no es efectivo para disminuir el parto pretérmino y la morbilidad perinatal
                                                                                                                1. Individualizar para cada caso
                                                                                                                2. El reposo absoluto puede presentar efectos adversos en las mujeres
                                                                                                                  1. Evitarse en la medida de lo posible
                                                                                                                3. CRITERIOS DE REFERENCIA
                                                                                                                  1. Referir a embarazos con fetos potencialmente viables (27-32 SDG) en caso de que la unidad de referencia no cuente con UCIN
                                                                                                                4. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
                                                                                                                  1. La determinación de la edad gestacional en que se presenta el parto pretérmino marcará el pronóstico de sobrevida y complicaciones a larto plazo del neonato
                                                                                                                    1. Los pacientes con pruebas diagnósticas positivas
                                                                                                                      1. Longitud cervical < o = de 25 mm
                                                                                                                        1. Repetir cada 14 días hasta alcanzar la 34 SDG
                                                                                                                        2. Fibronectina fetal positiva
                                                                                                                          1. Repetir cada 14 días hasta reportarse negativa y/o alcanzar la 34 SDG
                                                                                                                          2. Solicitarán a los 14 días de la primera evaluación para nuevo control de una o ambas pruebas
                                                                                                                        Show full summary Hide full summary

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                                                                                                                        Bienvenido a GoConqr
                                                                                                                        Diego Santos
                                                                                                                        Tutorial para Comenzar con GoConqr
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                                                                                                                        Tutorial de GoConqr para Profesores
                                                                                                                        D. Valenzuela
                                                                                                                        Apuntes de Selectividad: Características y Consejos
                                                                                                                        maya velasquez