Visão geral do tratamento inicial de adultos com hiponatremia moderada a grave (sódio sérico <130 mEq/L)

Flowchart nodes

• Qual é a duração da hiponatremia? • Hiponatremia aguda: Se a hiponatremia se desenvolveu por um período inferior a 48 horas • Hiponatremia crônica: a hiponatremia está presente há 48 horas ou mais ou se a duração for desconhecida  

• Crônica

• Aguda

• O paciente tem sintomas graves de hiponatremia*

• - 100 mL em bolus de solução salina a 3% e repita mais duas vezes, conforme necessário, se os sintomas persistirem - Monitore o sódio sérico a cada hora até que o sódio sérico tenha aumentado de 4 a 6 mEq/L, após o qual a frequência de monitoramento pode ser reduzida - A hiponatremia recorrente pode exigir tratamento repetido, como acima - Medidas GeraisΔ 

• Sim

• Não

• O paciente possui patologia intracraniana conhecida, como lesão cerebral traumática recente, cirurgia intracraniana recente ou hemorragia, é uma neoplasia intracraniana ou outra lesão ocupante do espaço)?

• Sim

• Não

• Não

• Sim

• - Bolus de 50 ml de solução salina a 3% para impedir um novo declínio no sódio sérico - Monitore o sódio sérico a cada hora para determinar a necessidade de se repetir o bolus de solução salina - Medidas GeraisΔ 

• A hiponatremia do paciente é devida em parte à intoxicação auto-induzida pela água? (polidipsia extrema em alguém com hiponatremia crônica leve pode produzir hiponatremia grave.)

• - Monitorar o sódio sérico a cada hora até que o sódio sérico tenha aumentado em 4 a 6 mEq/L acima do sódio sérico -Um declínio adicional no sódio sérico indica ausência de autocorreção ou absorção retardada da água ingerida - Reduções de sódio sérico, fornecer 50 ml de bolus de solução salina a 3% - Medidas GeraisΔ 

• O sódio sérico é <120 mEq/L?

• Não

• Sim

• IV: intravenoso; SIADH: síndrome da secreção inadequada de hormônio antidiurético. * Sintomas graves de hiponatremia incluem convulsões, obtundação, coma e parada respiratória. ¶ A autocorreção de hiponatremia está presente se o sódio sérico aumentar espontaneamente sem intervenção ou tratamento. Deve-se suspeitar de autocorreção, mesmo antes de observar um aumento espontâneo de sódio sérico, nos seguintes pacientes hiponatrêmicos: aqueles com uma causa rapidamente reversível de hiponatremia que tem um débito urinário acelerado e aqueles com um débito urinário que aumenta com o tempo e com a urina concentração de cátion (ou seja, a soma da concentração de sódio e potássio na urina) que é menor que o sódio sérico. Δ As medidas gerais incluem o seguinte: - Identifique e trate a causa subjacente da hiponatremia. - Identificar medicamentos tomados pelo paciente que possam contribuir para hiponatremia. - Interrompa esses medicamentos, a menos que não haja substituto razoável e a interrupção do medicamento causaria danos graves. - Reduza a ingestão de água livre de eletrólitos (imponha restrição de líquidos, elimine fluidos hipotônicos IV, aumente o sal da dieta). Outras terapias em pacientes com SIADH e hiponatremia crônica incluem diuréticos de alça, comprimidos de sal por via oral e uréia.

• Maneje o paciente no hospital

• O paciente apresenta algum sintoma de hiponatremia. (leve, moderado, severo)

• A hiponatremia já se corrige automaticamente devido a uma diurese da água?¶ 

• Maneje o paciente internado

• Sim

• Não

• Maneje o paciente internado

• Algum sintoma?

• Maneje o paciente internado

• Medidas GeraisΔ Monitorar como ambulatorial

• Não

• Sim

• Medidas GeraisΔ Monitorar sódio sérico a cada 6 a 12 horas

• Sim

• Não

• O paciente é edemaciado (hiponatremia devido a insuficiência cardíaca ou cirrose)?

• Medidas GeraisΔ Monitorar sódio sérico a cada 6 a 12 horas

• - Infusão de solução salina a 3% de                 15 a 30 ml/hora mais furosemida IV (40 mg ou mais) duas vezes ao dia - Monitore o sódio sérico com frequência (por exemplo, a cada duas a quatro horas) e ajuste a taxa de solução salina a 3% para obter um aumento de 24 a 24 m no sódio sérico de 4 a 6 mEq/L: titule a furosemida para evitar hipercalemia grave - Interrompa o regime quando o sódio sérico aumentar para pelo menos 125 mEq/L - Medidas GeraisΔ 

• A causa da hiponatremia é rapidamente reversível? Especificamente: - Hiponatremia por hipovolemia verdadeira - Hiponatremia por insuficiência adrenal - Hiponatremia devido a SIADH transitória (por exemplo, decorrente de cirurgia, dor ou indução de medicamentos)

• Sim

• Não

• Sim

• Não

• O paciente tem alto risco de síndrome de desmielinização osmótica? Esses pacientes incluem: - Sódio sérico ≤105 mEq/L - Hipocalemia concomitante - paciente alcoólatra - Paciente desnutrido - Doença hepática concomitante

• Sim

• Não

• - Infusão de solução salina a 3% de 15 a 30 mL/hora mais desmopressina IV ou subcutânea de 1 a 2 mcg a cada seis a oito horas - Monitore o sódio sérico com frequência (por exemplo, a cada duas a quatro horas) e ajuste a taxa de solução salina a 3% para obter um aumento de 4 a 6 mEq/L no sódio sérico em 24 horas - Interrompa o regime quando o sódio sérico aumentar para pelo menos 125 mEq/L - Medidas GeraisΔ 

• - Infusão de solução salina a 3% de 15 a 30 mL/hora - Monitore o sódio sérico com frequência (por exemplo, a cada duas a quatro horas) e ajuste a taxa de solução salina a 3% para obter um aumento de 4 a 6 mEq/L no sódio sérico em 24 horas - Interrompa o regime quando o sódio sérico aumentar para pelo menos 125 mEq/L - Medidas GeraisΔ