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Description
Flashcards by Rodrigo Gouvea, updated more than 1 year ago
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Created by Rodrigo Gouvea
almost 8 years ago
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| Question | Answer |
| Quais são os critérios que define a Pneumonia relacionada aos cuidados de saúde (Nosocomial)? | É a pneumonia diagnosticada em pacientes internados há > 48 h (ou que tiveram internação com esta duração nos 90 dias precedentes); que usaram antimicrobianos parenterais, quimioterápicos ou trataram úlceras de pressão nos últimos 30 dias; que frequentam clínicas de diálise ou são provenientes de asilo ou home care. |
| O que é a fibronectina? | Uma proteína que reveste o epitélio da orofaringe, servindo de receptor para as bactérias Gram positivas. |
| Doenças debilitantes e as condições de estresse agudo estão associadas à presença de uma protease na saliva capaz de degradar a fibronectina. Qual a consequência disso? | Isso permite a exposição de receptores epiteliais para Gram-negativos, que então passam a predominar sobre a flora antiga. |
| Quais bactérias Gram-negativas se destacam quando estas passam a predominar sobre a flora antiga? | P. aeruginosa família Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella sp., Enterobacter sp., Serratia sp. e Proteus sp.) |
| Qual bactéria Gram-positiva assume importante papel etiológico na pneumonia nosocomial? E qual cepa é frequente? | S. aureus. Tipo Oxacilina resistente (Oxa R) |
| Conceito de Pneumonia Hospitalar (PH) | Aquela que ocorre após 48 horas de admissão hospitalar, não se relacionando à intubação endotraqueal (IOT) e ventilação mecânica (VM). |
| Onde se trata a Pneumonia Hospitalar? | Geralmente é tratada na unidade de internação, porém pode ser tratada em CTI, quando se apresenta ou evolui de forma grave. |
| Como devemos classificar a Pneumonia Hospitalar? | Precoce (até o 4º dia de internação) Tardia (após o 5º dia de internação) |
| Conceito de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM) | PAVM é aquela que surge 48-72h após intubação endotraqueal e instituição da ventilação mecânica invasiva. |
| Como se classifica a PAVM? | Precoce (até o 4º dia de intubação) Tardia (iniciada após o 5º dia de intubação e VM) |
| Pneumonia Relacionada a Cuidados de Saúde é a pneumonia que ocorre em pacientes com algumas características. Quais são? | -Residentes em asilos ou tratados em sistemas de internação domiciliar. -Pacientes que receberam ATB IV ou quimioterapia nos 30 dias precedentes a atual infecção. -Pacientes em terapia renal substitutiva -Aqueles que foram hospitalizados em caráter de urgência por 2 ou mais dias nos últimos 90 dias antes da infecção. |
| Conceito de Traqueobronquite Hospitalar | Caracteriza-se pela presença dos sinais de Pneumonia, sem a identificação de opacidade radiológica nova ou progressiva, descartadas outras possibilidades diagnósticas que possam justificar tais sintomas, sobretudo a febre. |
| Quais micro-organismos correspondem a 60% dos casos de Pneumonia Nosocomial? | Gram-negativos entéricos: Família Enterobacteriaceae (30-40% dos casos) -E. coli -K. pneumoniae -Serratia marcescens -P. aeruginosa (15-20% dos casos) -Acinetobacter spp. |
| Qual micro-organismo corresponde a 15-25% dos casos de Pneumonia Nosocomial? | S. aureus |
| 35% dos casos corresponde a Pneumonia aspirativa que é causada por MO anaeróbios. Quais são? | Peptostreptococcus 14% Peptococcus 11% Fusobacterium 10% Bacteroides melaninogenicus 9% Bacteroides fragilis 8% |
| De onde vêm os MO que causam Pneumonia nosocomial? | Existe varias possibilidades, mas acredita-se que na grande maioria das vezes são originários do estômago previamente colonizado (via ascendente) ou das mãos ou instrumentos de exame (ex.: estetoscópio, aparelho de pressão)(contaminação cruzada horizontal) |
| O S. aureus tende a colonizar a _____, as _____ e a _____ de pacientes hospitalizados, deslocando-se em seguida para a _____. | O S. aureus tende a colonizar a cavidade nasal, as axilas e a pele de pacientes hospitalizados, deslocando-se em seguida para a orofaringe. |
| A colonização do S. aureus é mais comum em quais pacientes? | Comatosos Grandes queimados Diabéticos Renais crônicos |
| A P. aeruginosa coloniza a _____, __________ e até mesmo os __________, para depois alcançar a _____. | A P. aeruginosa coloniza a pele, vias urinárias e até mesmo os circuitos de ventilação mecânica, para depois alcançar a orofaringe. |
| Quais fatores podem estar incriminados na alcalinização gástrica, elevando o seu pH luminal para > 4,0? | Idade avançada (associada a acloridria) Doença gastroduodenal Obstrução intestinal Íleo metabólico Dieta enteral Uso de antiácidos ou antagonistas H2 |
| Pacientes com alcalinização gástrica, os Gram-negativos entéricos se proliferam no lúmen gástrico, atingindo grandes concentrações. Quais condições facilitam a ascensão dessas bactérias para a orofaringe ou diretamente para a árvore traqueobrônquica? | -Posição supina -Aumento da pressão intraluminal -Presença de um cateter nasogástrico ou orogástrico |
| Quais são os grandes responsáveis pela disseminação de bactérias multirresistentes (MDR) no nosocômio? | A contaminação cruzada horizontal e o uso indiscriminado de antibióticos. |
| Qual o maior problema da pneumonia nosocomial? | As suas bactérias causadoras estão se tornando cada vez mais resistentes aos ATB |
| Entre as bactérias resistentes aos ATB (MDR), quais destacam-se? | -P. aeruginosa -Enterobactérias produtoras de betalactamase de espectro estendido ESBL -Acinetobacter sp. -S. aureus Oxa-resistente |
| Quais são os ATB considerados antipseudomonas? | Ceftazidime Cefepime Piperacilina Ticarcilina Fluoroquinolonas Amicacina Carbapenêmicos |
| Atualmente está crescendo o número de P. aeruginosa resistente mesmo aos ATB antipseudomonas. Já existe P. aeruginosa sensível apenas à ________. | Polimixina B |
| ESBL são cepas selecionadas pelo uso indiscriminado de ____________ e costumam ser sensíveis apenas aos ___________. | Cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxone) Carbapenêmicos (imipenem, meropenem, ertapenem) |
| Quando você se deparar com um Acinetobacter resistente a carbapenêmico, qual será sua prescrição ao paciente? | Polimixina B |
| O S. aureus Oxa-resistente é sensível a quais ATB? | Vancomicina Teicoplanina Linezolida Associação quinupristina-dalfopristina |
| Em casos de água hospitalar contaminada, qual o germe pode ser encontrado? | Legionella pneumophila |
| Na pneumonia nosocomial precoce, quais germes predominam? | S. pneumoniae H. influenzae S. aureus Oxa-S Enterobactérias sensíveis |
| A pneumonia nosocomial tardia geralmente é causada por quais germes? | P. aeruginosa Acinetobacter sp. Stenotrophonoma maltophilia Enterobactérias multirresistentes S. aureus Oxa Resistentes |
| Quais são os principais fatores de risco para pneumonia nosocomial? | Ventilação mecânica invasiva Posição supina a zero grau Uso concomitante de dieta enteral intragástrica Entre outras |
| Qual o principal agente etiológico da pneumonia associada a ventilação mecânica? | P. aeruginosa |
| A P. aeruginosa tem uma característica especial. Qual? | É um MO com exigência nutricional e metabólica mínimas, resistindo diversos dias no meio ambiente, principalmente em soluções aquosas. |
| Que medida preventiva é essencial para evitar PAVM? | Não deixar a água se acumular no circuito do respirador e nunca permitir o seu escoamento para o tubo endotraqueal. |
| Critérios para "suspeitar" de Pneumonia Nosocomial | - Infiltrado pulmonar novo ou progressivo à radiografia de toráx - Febre > 38ºC - Leucocitose > 10.000/mm³ ou Leucopenia < 4.000/mm³ -Secreção traqueal purulenta |
| Diagnóstico diferencial de febre e leucocitose? | Pode ocorrer por um foco infeccioso ou por outras condições não infecciosas (trauma, cirurgia, IAM, cetoacidose, hemotransfusão, atelectasia, etc.) |
| Diagnóstico diferencial da purulência da secreção? | Traqueobronquite ou da simples irritação local pela presença prolongada do tubo endotraqueal ou da traqueostomia. |
| Diagnóstico diferencial de um novo infiltrado pulmonar | Hemorragia alveolar, SDRA, congestão pulmonar, atelectasia, embolia pulmonar, pneumonite aspirativa (Síndrome de Mendelson), reação medicamentosa. |
| Os exames de rotina, como _____, _____, _____, _____ e _____ devem ser solicitados; embora não tenham valor na definição etiológica, devem ser realizados. | Hemograma Bioquímica Gasometria arterial Perfis renal e hepático |
| A literatura tem descrito consistentemente estudos com marcadores biológicos sugestivos de pneumonia. Quais são? | Proteína C-reativa (PCR) Procalcitonina (PCT) s-TREM-1 |
| Em pacientes graves, qual técnica radiografia é muito utilizada? | Técnica da radiografia portátil com incidência AP |
| Qual procedimento deve ser realizado em pacientes com derrame pleural significativo com fins diagnósticos? | Toracocentese |
| Paciente que se encontra internado há mais de 48-72h, com o estado de saúde comprometido, frequentemente possui a orofaringe e a árvore traqueobrônquica proximal colonizada por bactérias ________. Que tipo de cultura se deve fazer nesse paciente? | Gram negativas Cultura quantitativa |
| A elaboração diagnóstica pode ser feita através de estratégia clínica ou estratégia bacteriológica. Defina cada uma. | Estratégia Clínica: Inicio de antibioticoterapia empírica, colhendo-se apenas o aspirado endotraqueal. Estratégia Bacteriológica ou Etiológica: Coleta da secreção das vias aéreas inferiores pela broncofibroscopia. |
| Quais são as técnicas invasivas e as não invasivas de pesquisa microbiológica? | Invasivas: São aquelas ligadas à fibrobroncospia, como o LBA, o LBA protegido e o escovado protegido. Não invasivas: Aspirado endotraqueal e o mini-LBA. EP não broncoscópico (EPNB) e o lavado brônquico não broncoscópico (LBNB) |
| O que é o CPIS? | (Clinical Pulmonary Infection Score) Escore Clínico de Infecção Pulmonar Este escore serve para avaliar a probabilidade de uma PAVM |
| Qual o exame Padrão-ouro para Pneumonia Nosocomial? | Biopsia pulmonar, analisando o histopatológico e a cultura do fragmento. Apesar de ser padrão-ouro, raramente é realizado, devido ao alto risco de complicações, inclusive de mortalidade. |
| O que considera uma pneumonia nosocomial grave? | Pode ser uma PAVM ou qualquer pneumonia que apresente pelo menos dois dos seguintes critérios: - Frequência respiratória > 30 ipm - Necessidade de uma FiO2 > 35% para manter uma SO2 > 90% - Envolvimento pulmonar multilobular - PA sistólica < 90 mmHg - PA diastólica < 60 mmHg |
| Coma, TCE, grande queimado, diabetes, renal crônico, uso prévio de quinolonas ou cefalosporinas, internação há mais de 10-15 dias são fatores que predispõe a um patógeno específico: | S. aureus Oxa-R |
| Cirurgia abdominal recente ou suspeita de macroaspiração, especialmente com dentes mal conservados, nos faz pensar em qual patógeno específico? | Anaeróbios |
| O uso de altas doses de corticoide é um fator que predispõe a um patógeno específico: | Legionella pneumophila |
| Como é o tratamento empírico da PN sugerido pelo consenso da SBPT? | |
| Quem são os pacientes com baixo risco para patógenos potencialmente resistentes? | -Pctes internados por < 5 dias. -Sem uso de ATB por mais de 24h nos últimos 15 dias -Sem outros fatores de risco para colonização da orofaringe. |
| Quais são os agentes prováveis nos pacientes com baixo risco para patógenos potencialmente resistentes? | S. pneumoniae H. influenzae S. aureus sensível a oxacilina Enterobactérias sensíveis (E. coli, K. pneumoniae, Proteus sp., Serratia marcenses) |
| Qual esquema de tratamento empírico pode ser utilizado nos pacientes com baixo risco para patógenos potencialmente resistentes? | Monoterapia Um bLactamico + inibidor de betalactamases sem ação contra Pseudomonas sp. (amoxicilina-sulbactan, ampicilina-sulbactan, amoxicilina-clavulanato) OU Uma fluoroquinolona (Levofloxacino ou Moxifloxacino) |
| Quem são os pacientes com alto risco para patógenos potencialmente resistentes? | Pacientes: -Internados por 5 dias ou mais -Que utilizaram ATB por mais de 24h nos últimos 15 dias -Que apresentam outros fatores de risco para colonização da orofaringe por agentes potencialmente resistentes. |
| Quais são os fatores de risco para colonização da orofaringe por agentes potencialmente resistentes? | Neurocirurgia SDRA Trauma Craniano Uso de corticoide VM prolongada |
| Quais são os agentes prováveis nos pacientes com alto risco para patógenos potencialmente resistentes? | P. aeruginosa Acinetobacter sp. Stenotrophomonas maltophila Enterobactérias resistentes S. aureus Oxa-R. |
| Qual esquema de tratamento empírico pode ser utilizado nos pacientes com alto risco para patógenos potencialmente resistentes? E quais as opções de tratamento para S. aureus Oxa-R? | Deve incluir agentes antipseudomonas, podendo-se ou não associar um agente antiestafilocócico. Glicopeptídeos (Vancomicina e Teicoplamina) e as oxazolidonas (Linezolide) |
| A resposta terapêutica é relativamente rápida, ocorrendo dentro das primeiras _____h da antibioticoterapia. Se não houver melhora clínica neste período, em que causas devemos pensar? | 72 horas. 1. Relacionada ao tto ou ao patógeno causal 2. Complicações da PAVM 3. Infecções extrapulmonares 4. Condições não infecciosas |
| O que diz o Consenso da SBPT sobre pacientes não responsivos em 72 h. | |
| Em quanto a duração do tratamento, as pneumonias hospitalares têm sido tratadas por _____ a _____ semanas, mas quando o tto inicial da pneumonia hospitalar é correto, a melhor clínica acontece, habitualmente, com menos de _____ dias. | Em quanto a duração do tratamento, as pneumonias hospitalares têm sido tratadas por duas a três semanas, mas quando o tto inicial da pneumonia hospitalar é correto, a melhor clínica acontece, habitualmente, com menos de sete dias. |
| A mortalidade absoluta e atribuível à pneumonia nosocomial é de _____% e ____% respectivamente. Quais fatores indicam mortalidade mais elevada? | 30-70% e 30-35% Bacteremia, infecção por P. aeruginosa, pneumonia em paciente internado no CTI. |
| Quais fatores de mau prognóstico na pneumonia nosocomial do CTI? | Choque Coma Doença de base grave SIRS ou sepse APACHE II alto Infiltrados pulmonares bilaterais SDRA |
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