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Description
Flashcards by BRENDA ZULEYMA TORRES ROBLES, updated more than 1 year ago
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Created by BRENDA ZULEYMA TORRES ROBLES
over 2 years ago
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| Question | Answer |
| Alteraciones del nivel de conciencia Lic. Brenda Torres Robles | Constituyen una de las emergencias neurológicas más frecuente en los servicios de urgencia. |
| DEFINICION | Situación de un paciente en relación a su capacidad para interactuar con el entorno y comprender la realidad; su afectación puede provocar la pérdida de funciones motores conscientes e inconscientes. |
| ETIOLOGIA | I) Injurias Cerebrales Primarias A) Lesiones hemisféricas bilaterales o difusas: Trauma encefalocraneano Isquemia encefálica Hemorragia Encefalopatía anoxo-isquémica Trombosis venosa cerebral Neoplasia encefálica Menigoencefalitis Estado epiléptico Encefalopatía hipertensiva Síndrome de encefalopatía posterior reversible Encefalomielitis aguda diseminada (ADEM) Hidrocefalia |
| B) Lesiones hemisféricas unilaterales : | Trauma encefalocraneano Infarto cerebral extenso Hemorragia intracerebral espontánea Absceso cerebral Tumor cerebral |
| C) Lesiones e tronco encefálico | Hemorragia, infarto o trauma Mielosis central pontina Compresión por desplazamiento cerebral (infarto, hematoma, tumor) |
| II) Injurias sistémicas A) Tóxicas | Sobredosis de fármacos (opioides, benzodiacepinas, barbitúricos, neurolépticos, acetaminofén, etc.) Drogas de abuso (alcohol, etilenglicol, cocaína) Exposición a tóxicos (monóxido de carbono, metales pesados) |
| B) Metabólicas: | Sepsis Encefalopatía neumógena (hipoxia, hipercapnia) Hipotermia Hipoglicemia, hiperglicemia Hiponatremia, hipernatremia Hipercalcemia Falla hepática Insuficiencia renal (uremia) Encefalopatía de Wernicke |
| c) Endocrinas: | Panhipopituitarismo Insuficiencia adrenal Hipertiroidismo, hipotiroidismo |
| Evaluación | Primero - Triage ABC - Cateterización de vía y analítica - Considerar causas que requieran tratamiento inmediato: hipoglucemia, déficit de B1, intoxicación farmacológica, alteración electrolítica, sepsis/ meningitis, status epiléptico |
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Triage
Protocolo ABC
Image:
Fmi E (binary/octet-stream)
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- Permeabilidad de vía aérea (A): Air Way. - Respiración (B): Breating. - Circulación (C): Presión arterial / Frecuencia cardiaca. |
| Segundo | - Considerar patologías sistémicas que tienen riesgo vital y pueden cursar con hipoxia cerebral: Parada cardiaca/gasto cardiaco disminuido Shock: fallo circulatorio Insuficiencia respiratoria |
| Tercero | - Considerar las posibilidades de patologías neurológicas con riesgo vital: Hipertensión endocraneal difusa con o con cono de presión Riesgo de parada respiratoria por agotamiento muscular en traumatismos/mielitis cervical, poliradiculoneuritis, miopatías o miastenia |
| Cuarto | - Valoración neurológica de los siguientes patrones: 1 Respiratorio 2 Pupilar 3 Ocular 4 Motor - Graduar la profundidad del coma - Juicio clínico del origen Metabólico/hipóxico Neurológico - Actuación terapéutica, inmediata en caso de deterioro cráneo-caudal |
| Valorar Patron Respiratorio | En los pacientes en estado de coma, el patrón respiratorio puede darnos información acerca del nivel de daño cerebral |
| Bradipnea | Corresponde a una respiración superficial y lenta. Es indicio de intoxicación farmacológica, insuficiencia de musculatura respiratoria o hipotiroidismo |
| Respiración de Cheyne-Stokes: | Respiración periódica con fases de hiperpnea intercaladas con períodos de apnea. Se puede ver en lesiones hemisféricas bilaterales, insuficiencia cardiaca grave y en la etapa inicial de una hernia transtentorial |
| Respiración de Kussmaul: | Respiración profunda y aumento de la frecuencia respiratoria. Observado en pacientes con cetoacidosis diabética y en lesiones mesencefálicas o protuberanciales |
| Respiración apnéustica: | Respiración profunda con una pausa al final de la inspiración, indica una lesión pontina |
| Respiración atáxica: | Respiración jadeante con ritmo y amplitud respiratoria variables relacionado con daño en el nivel pre-Botzinger de la médula superior |
| Apnea de post-hiperventilación: | Tras un corto período de hiperventilación, la respiración del paciente se detiene al disminuir los niveles de dióxido de carbono en la sangre. Es útil en el diagnóstico diferencial en pacientes letárgicos o confundidos, pero no en pacientes con estupor o coma porque la demostración requiere que el paciente realice voluntariamente las inspiraciones profundas |
| La escala de coma de Glasgow | |
| La escala de coma de Jouvet | |
| La escala FOUR | |
| Quinto | - Realización de TC cranea - Decisión de punción lumbar - Decisión de otras pruebas diagnósticas: RM cerebral EEG Doppler Angioresonancia Spect PET |
| Patrón pupilar y reflejos pupilares | Ayudará a localizar el nivel de lesión predominante y a distinguir entre las causas neurológicas o las tóxico-metabólicas del coma, ya que en estás últimas generalmente no se altera la reactividad pupilar |
| Las lesiones diencefálicas | Producen pupilas isocóricas, pequeñas y reactivas. Las alteraciones metabólicas también suelen dar lugar a este patrón pupilar |
| Las lesiones hipotalámicas | Dan lugar a una pupila unilateral, contraída y reactiva, generalmente asociada con ptosis ipsilateral y anhidrosis (síndrome de Horner) |
| Las lesiones en el mesencéfalo | Lesiones en la región tectal dorsal muestran pupilas fijas, con media o poca dilatación que conservan el reflejo de alojamiento; las lesiones nucleares mesencefálicas suelen dar lugar pupilas con una dilatación media, usualmente relacionadas con una herniación transtentorial; las lesiones bilaterales del nervio oculomotor conllevan a midriasis paralítica, generalmente asociada con hernia uncal |
| Lesiones en el tegmento pontino | Producen pupilas puntiformes con preservación del reflejo pupilar de la luz |
| Evaluacion Patrón motor | Evaluar la postura en reposo, la presencia de movimiento espontáneo, o la respuesta a los estímulos verbales o dolorosos |
| Las posturas de descerebración y de decorticación son respuestas motoras anormales que pueden ser encontradas ante un estímulo doloroso. | |
| Está asociada a lesiones bilaterales mesencefálicas y protuberanciales | |
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Image:
Images (binary/octet-stream)
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Está asociada a lesión por encima del tronco encefálico |
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Estudios diagnósticos
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Tomografía computarizada Se pueden identificar hemorragias encefálicas, hidrocefalia, edema cerebral, tumores o abscesos, efecto de masa por desviación de la línea media y compresión del sistema acueductal |
| La Punción lumbar | Se realiza en pacientes con sospecha de infección o inflamación del Sistema nervioso central. Tener en cuenta realizar primero TAC en caso de déficit neurológicos focales, edema de papila o inmunosupresión para descartar efecto de masa que contraindique el estudio |
| Pronóstico | Los resultados favorables en pacientes con trastornos de la conciencia se aumentan cuando se produce en pacientes jóvenes, se originen de traumas o sean de corta duración. El grado de afectación encefálica y el buen manejo inicial son otros de los factores que influyen en el pronóstico |
| Epidemiologia | Cuando el coma es provocado por una lesión cerebral o un paro cardiorrespiratorio, tiene un pronóstico desfavorable. Del 40% al 50% de los pacientes comatosos fallece por lesión cerebral y el 54% a 88% lo hace por paro cardiorrespiratorio. |
| Intervenciones de Enfermeria | El profesional de enfermería en el tratamiento de la alteración de conciencia deberá tener en cuenta edad y alteración del sistema respiratorio y circulatorio del paciente a la hora de priorizar los cuidados |
| Evaluacion Primaria | En este apartado enfermería realizará la evaluación del paciente a través del sistema ABCDE en donde se revisa las vías aéreas, el estado neurológico y cardíaco así como el resto de constantes vitales que puedan influir en la aparición de la alteración del estado de conciencia. |
| Evaluacion Secundaria | En esta parte de la evaluación se realizará una entrevista a los familiares del paciente con el fin de conocer reacciones alérgicas, calendario vacunación, últimos movimientos e ingestas del paciente…. También se realizará una exploración física más exhaustiva valorando respuesta motora y pupilar. |
| Evaluacion Terciaria | Se comenzará a administrar el tratamiento adecuado para el paciente. Este tratamiento será específico para la etiología causante de la alteración de conciencia; a lo largo de las anteriores etapas de evaluación el paciente será sometido a diferentes tratamientos para conseguir estabilizarlo. |
| Conclusiones | La alteración del estado de la conciencia suele producirse con episodios de breve duración que en algunos casos puede desencadenar en situaciones de urgencia. Los profesionales de enfermería deberán llevar a cabo una serie de evaluaciones con el fin de revertir el episodio y evitar complicaciones asociadas. |
| Bibliografia | Padilla-Zambrano, H. S., Ramos-Villegas, Y., de Jesús Manjarrez, J., Pereira-Cabeza, J., Pájaro-Mojica, R. A., Andrade-López, A., ... & Moscote-Salazar, L. R. (2018). Coma y alteraciones del estado de conciencia: revisión y enfoque para el médico de urgencias. Revista Chilena de Neurocirugía, 44(1), 83-88. |
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