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Description
Flashcards by Maria Jose Jaramillo, updated more than 1 year ago
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Created by Maria Jose Jaramillo
almost 3 years ago
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| Question | Answer |
| QUE ES Y QUE EVALUA EL CENTELLOGRAMA OSEO | Estudio diagnostico de MN que evalua la formacion de hueso activa a partir de la distribucion de un radiofarmaco a lo largo del esqueleto |
| QUE TIPO DE IMAGEN REPRESENTA EL CENTELLOGRAMA OSEO | Imagen funcional que representa los cambios metabolicos en el tejido oseo sean patologicos o fisiologicos |
| QUE CARACTERISTICAS TIENE EL CENTELLOGRAMA OSEO ACERCA DE LA ESPECIFICIDAD | Baja especificidad Muchas patologias presentan alteraciones en el metabolismo oseo. Esto es relativo ya que a partir de la identificacion de patrones de distribuciones y analizarlos con examenes complementarios se puede llegar a un diagnostico |
| QUE CARACTERISTICAS TIENE EL CENTELLOGRAMA OSEO ACERCA DE LA SENSIBILIDAD | Alta sensibilidad Detecta cambios metabolicos mucho antes de que se evidencien en imagenes antomicas (CT, RX) |
| QUE MODALIDADES TIENE EL CENTELLOGRAMA OSEO | Barrido corporal Imagenes estaticas de una zona SPECT 3 fases Imagenes tardias 24hs |
| CUALES SON LAS INDICACIONES CLINICAS DEL CENTELLOGRAMA OSEO | Evaluar sospecha o presencia de una patologia: estadificacion, control, tratamiento y pronostico Evaluar sintomas inexplicables Evaluacion metabolica pre-terapia Orientar procedimientos quirurgicos |
| QUE PATOLOGIAS SOSPECHOSAS O CONFIRMADAS SE PUEDEN EVALUAR CON EL CENTELLOGRAMA OSEO | Oncologicas: tumores oseos 1°, mtts Reumatologicas: artritis, Sudeck Infecciosas: osteomielitis Traumtologicas: fracturas, protesis Enf metabolicas: Paget, HPT 1° y 2° |
| EN QUE SITUACIONES SE UTILIZA EL CENTELLOGRAMA OSEO PARA EVALUAR SINTOMAS INEXPLICABLES | Dolor agudo o cronico del sistema musculoesqueletico con examenes radiograficos normales Hallazgos bioquimicos anormales: calcio, fosfonatos, fosfatasa alcalina Fiebre de origen desconocido |
| EN QUE CASOS SE UTILIZA EL CENTELLOGRAMA OSEO PARA EVALUAR EL METABOLISMO PRE TERAPIA | Antes de iniciar tratamiento con bifosfonatos en Enf Paget Antes de operaciones de articulaciones y de protesis Antes de tratamiento con rayos y quimioterapia (oncologicos) |
| QUE RADIOFARMACOS SE UTILIZAN EN EL CENTELLOGRAMA OSEO | Bifosfonatos marcados con 99mTc 99mTc-MDP 99mTc-HDP 99mTc-PyP |
| QUE CARACTERISTICAS QUIMICAS POSEEN LOS BIFOSFONATOS MARCADOS CON 99mTc | Las uniones P-C-P en el 99mTc-MDP y 99mTc-HDP son mas resistentes a la hidrolisis que el 99mTc-PyP por lo que son mas estables in vivo. |
| CUAL ES EL MECANISMO DE LOCALIZACION DE LOS BIFOSFONATOS MARCADOS CON 99mTc | Adsorcion quimica en los cristales de hidroxiapatita en la superficie osea segun el flujo sanguineo local y la actividad osteoblastica (formacion activa de hueso) |
| CUAL ES LA VIA DE ADMINISTRACION DE LOS BIFOSFONATOS MARCADOS CON 99mTc | Via intravenosa directa o indirecta (butterfly/cateter) |
| QUE LIMITACIONES PRESENTA EL CENTELLOGRAMA OSEO | Poca sensibilidad para evaluar lesiones osteoliticas (destruccion hueso) Localizacion inexacta de una lesion ya que es un estudio planar y hay pocas referencias anatomicas (se prefiere SPECT-CT) |
| DE QUE DEPENDE LA CAPTACION DEL RADIOFARMACO | Flujo sanguineo local y por la actividad osteoblastica, esta ultima determina la tasa de extraccion de la sangre. |
| QUE VARIABLES DE MARCACION SE DEBE TENER EN CUENTA AL PREPARAR LOS BIFOSFONATOS MARCADOS CON 99mTc | Eluido: CA, generador, PRN, PRQ, pH Volumen y actividad del pospecto No ingresar oxigeno (oxida el SnCl2) Tiempos de incubacion Agitacion Limite de principio activo por paciente (determina la actividad marcacion) |
| QUE TIPOS DE COMPLEJOS FORMAN LOS BIFOSFONATOS MARCADOS CON 99mTc | Los bifosfonatos son ligandos debiles que forman complejos de baja estabilidad (quelantes debiles) por lo que se degradan espontaneamente con el tiempo, presencia de oxigeno y radicales libres. |
| COMO ES LA MARCACION Y EN QUE CONSISTEN LOS BIFOSFONATOS MARCADOS CON 99mTc | Marcacion directa por introduccion de un atomo ajeno El 99mTc (no forma parte de la formula quimica normal) se une directamente al vehiculo (bifosfonato) produciendo un compuesto marcado |
| QUE CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS POSEEN LOS BIFOSFONATOS MARCADOS CON 99mTc | Union proteinas plasmaticas (HDP MDP) El 50% dosis captado por el hueso El 50% restante es eliminado por orina (filtracion glomerular) El aclaramiento sanguineo es una curva exponencial de tres fases El rapido clearance da una maxima relacion blanco/fondo entre 6 y 12hs post inyeccion. Eliminacion con funcion renal normal: 32% (1hs), 47% (4hs) 60% (6hs) |
| QUE TIPOS DE INTERACCIONES PRESENTAN LOS BIFOSFONATOS MARCADOS CON 99mTc | Fisicoquimica in vivo: forman complejos con el RF (floculacion->higado) Farmacocinetica: saturan sitios union al hueso Toxicidad inducida por medicamento Farmacologica: aumentan caracteristicas fisiologicas (hipercalcemia) Radioterapia y quimioterpia (muere tejido->dism captacion) |
| QUE MEDICAMENTOS PUEDEN ALTERAR LA DISTRIBUCION DE LOS BIFOSFONATOS MARCADOS CON 99mTc | Antiacidos Medios contraste yodados Hierro coloidal Heparina Bifosfonatos Metrotexato Vitamina D3 Suplemento de Calcio Estrogenos Denosumab para osteoporosis (AcMono) Factores de crecimiento hematopoyeticos Quimioterapia Nifedipina Bicalutamina (Inyeccion CA prostata) |
| CUALES SON LAS ETAPAS GENERALES DEL CENTELLOGRAMA OSEO (PROTOCOLO) | Indicaciones previas al paciente Identificacion e interrogatorio Elaboracion y fraccionam del RF y QC Administracion Espera 3hs Vaciado de vejiga Adquisicion imagenes (QC operacionales) Procesamiento Presentacion |
| COMO ES EL POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE PARA UN CENTELLOGRAMA OSEO | Decubito supino con brazos a los costados (suplemento) En el caso de SPECT/CT los brazos hacia arriba de la cabeza dependiendo de la zona a evaluar (ej columna) |
| A QUE SE DEBE LA DURACION DEL CENTELLOGRAMA OSEO | Protocolo: Preparacion RF Administracion RF Espera 3hs Adquisicion imagenes: WB, SPECT, adicionales Caracteristicas del equipo: 1 o 2 cabezales |
| PORQUE SE LE PIDE AL PACIENTE QUE SE ENCUENTRE HIDRATADO CUANDO LLEGUE AL TURNO | El RF se elimina por via renal (orina) si el paciente consume suficiente liquido se favorece la excrecion del RF que no se haya localizado en tejido oseo mejorando la relacion blanco/fondo al disminuir la cantidad de RF que circula por sangre. (el riñon filtra mas volumen sanguineo) |
| PORQUE SE LE PREGUNTA DURANTE EL INTERROGATORIO AL PACIENTE QUE MEDICACION SE ENCUENTRA TOMANDO | Algunos medicamentos presentan interacciones con el RF lo cual afectan su distribucion y finalmente las imagenes obtenidas. Si no se conoce la causa de las alteraciones puede dar lugar a falsos positivos/negativos. |
| QUE SE DEBE REALIZAR EN CASO DE UN PACIENTE EN PERIODO DE LACTANCIA | El estudio no se encuentra contraindicado sin embargo la paciente debe suspender la lactancia durante 6 a 12hs y disponer de alimentacion alternativa para la edad del lactante durante ese periodo. |
| QUE SE DEBE HACER EN CASO DE PACIENTES EMBARAZADAS | En caso de embarazo se debe evaluar la pertinencia de realizar el estudio en ese momento, si se puede atrasar, etc, todo esto analizando la relacion riesgo/beneficio. |
| QUE SE DEBE HACER EN CASO DE PACIENTES EN EDAD FERTIL | Se debe preguntar fecha de ultima menstruacion y cuando requiera prueba de embarazo. |
| QUE MEDIDAS DE RADIOPROTECCION SE LE DEBEN DAR AL PACIENTE | Suspender lactancia Beber liquido durante 24hs Distancia con niños y embarazadas |
| QUE SE DEBE TENER EN CUENTA PARA DETERMINAR LA ACTIVIDAD A ADMINISTRAR DE RF | Peso Edad: adulto, pediatrico Capacidad del paciente de soportar la posicion en la camilla Actividades de referencia (guias) Caracteristicas del equipo: cabezal Limite de principio activo por paciente |
| ¿CUÁL ES EL PROPÓSITO DE LA HIDRATACIÓN Y EL VACIADO DE VEJIGA DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN DE UN RADIOFÁRMACO PARA LA REALIZACIÓN DE UNA CENTELLOGRAFÍA ÓSEA? | Reducir el foco de captacion de la vejiga con esto se disminuye la dosis de radiacion (disminuye la actividad en el organo) que recibe la vejiga. Ademas se evita tapar posibles focos de captacion que puedan haber en la pelvis. |
| ¿QUE SE DEBE TENER EN CUENTA AL ADMINISTRAR EL RF EN CASO DE PACIENTES OPERADOS DE CANCER DE MAMA? | Se debe administrar el RF evitando el brazo donde fue realizada la operacion por la probable extirpacion de ganglios y vasos linfaticos. |
| ¿QUE ORGANOS RECIBEN UNA MAYOR DOSIS EFECTIVA AL REALIZAR UN CENTELLOGRAMA OSEO? | Huesos Vejiga |
| ¿DE QUE DEPENDE LA VELOCIDAD DE MOVIMIENTO DE LA CAMILLA DURANTE UN BARRIDO CORPORAL TOTAL? | Actividad administrada Cantidad de pacientes por dia (turnera) Capacidad del paciente de mantener posicion Obesidad |
| ¿EN QUE ZONAS DEL ESQUELETO SE REALIZA UN SPECT OSEO? | Columna vertebral Articulaciones temporomandibulares Caderas Rodillas |
| ¿COMO SE PROCESAN LAS IMAGENES DE SPECT OSEO? | Retroproyeccion filtrada con filtros Butterworth de frecuencias corte elevada Reconstruccion iterativa por metodo OSEM |
| ¿COMO SE PRESENTAN LAS IMAGENES DE UN SPECT OSEO? | Tres cortes tomograficos: coronal, sagital y transversal |
| ¿COMO SE PUEDE REALIZAR LA ADQUISICION EN CASOS DE PATOLOGIAS PELVICAS? | Sentado sobre detector (pubis) Vistas ant, post, oblicuas, laterales, SPECT Adquisicion 24hs (Siempre post-miccion) |
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¿COMO SE POSICIONA AL PACIENTE PEDIATRICO EN CASO DE REALIZARSE UN CENTELLOGRAMA OSEO DE PELVIS?
Image:
Rana (binary/octet-stream)
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Posicion rana: decubito supino con caderas en abduccion y rodillas flexionadas |
| ¿COMO SE SITUAN LOS DETECTORES AL INICIAR UNA ADQUISICON SPECT DE LA ZONA DE LA PELVIS? | En posicion lateral en el caso de dos cabezales o en posicion posterior en caso de un cabezal. Reduce el artefacto que se produce por el llenado de la vejiga durante la adquision |
| ** ¿QUE FACTORES DETERMINAN COMO REALIZAR UNA ADQUISION EN UN CENTELLOGRAMA OSEO? | Intolerancia de la posicion por el dolor Topografia de una lesion dudosa en el WB que requiera imagenes adicionales Posibilidad o no de realizar imagenes 24hs Caracteristicas del equipo |
| ¿COMO SE REALIZA LA EVALUACION EN HUESOS PEQUEÑOS COMO MANOS Y PIES? | Se realiza la adquisicion de las imagenes con colimador pin-hole. Esta opcion se puede aplicar tambien para la zona de la pelvis en el caso de pacientes pediatricos. |
| ** ¿COMO SE REALIZA LA ADQUISICON EN LAS DIFERENTES ZONAS DEL PIE? | Vista plantar en todas las fases en caso de patologia infeccion/traumatica y se complementa con: Vista anterior/oblicua anterior: metatarsos y falanges (dedos) Vista anterior y plantar/lateral externo: escafoides o navicular (medio) Vista lateral externa/interna: astragalo, calcaneo (talon) Vista posterior y lateral externa/interna: articulacion tibiotarsiana (tobillo) |
| ¿QUE SE LE DEBE PREGUNTAR AL PACIENTE DURANTE EL INTERROGATORIO PARA UN CENTELLOGRAMA OSEO? | Antecedentes oncologicos; dx, tto, cirugia Cirugias ortopedicas Antecedentes patologia relevante: osteomielitis, neoplasias, artritis,edema Antecedente traumatologico Estudios anteriores: centellogramas, Rx, ecografias, TC, RM Sintomas actuales Examenes de laboratorio: PSA, fosfatasa alcalina, calcio Patologia renal anatomica/funcional Medicacion Radioterapia |
| ¿CUALES SON LAS FUENTES DE ERROR Y ARTEFACTOS QUE PUEDEN AFECTAR LAS IMAGENES? | Parametros de adquisicion: matriz, cuentas, distancia con detector, fotopico, Artefactos de inyeccion: infiltracion Contaminacion Artefactos atenuantes por accesorios Posicion inadecuada del paciente HC paciente: patologia renal, cirugia, Radioterpia Movimiento del paciente |
| ¿EN QUE BASA LA INTERPRETACION DE LOS DIFERENTRES PATRONES DE DISTRIBUCION DE UN CENTELLOGRAMA OSEO? | Patologia Fisiologia Simetria de la captacion Intensidad de la captacion: hiper o hipo Ubicacion de focos captacion: oseo, extraoseo Caract paciente: edad, sexo, post parto, trabajo, deporte, obesidad, |
| ¿EN QUE CONSISTE REALIZAR UN CENTELLOGRAMA OSEO EN TRES FASES? | Consiste en la administracion del RF e inmediatamente realizar la adquisicion en una zona en particular con el fin de evaluar la perfusion local, tejidos blandos y tejido oseo. Se trata de tres fases: una inmediata (fase vascular), una precoz (fase pool) y una tardia (fase osea) |
| ¿QUE SE EVALUA EN LA FASE VASCULAR DE UN CENTELLOGRAMA OSEO EN TRES FASES? | Refleja la cantidad relativa de flujo de sangre al área de interés, (Perfusion) |
| ¿QUE SE EVALUA EN LA FASE DE POOL VASCULAR EN UN CENTELLOGRAMA OSEO? | Refleja la cantidad de actividad que se ha extravasado en los tejidos alrededor del área de interés. (hiperemia) |
| ¿QUE SE EVALUA EN LA FASE OSEA DE UN CENTELLOGRAMA OSEO EN TRES FASES? | Refleja la tasa de recambio óseo en la zona de interes (metabolismo) |
| ¿QUE TIPO DE ESTUDIO SON LAS DIFERENTES MODALIDADES DE UN CENTELLOGRAMA OSEO? | Estaticas: WB, SPECT, imagenes locales, fase pool vascular y fase osea, tardias 24hs Dinamica: Fase vascular |
| ¿QUE SON LAS IMAGENES ADICIONALES EN UN CENTELLOGRAMA OSEO? | Toda imagen extra a la adquisición de cuerpo entero pueden ser localizalizadas y tardias de 24hs Lateral calota, torax, inmediata post-miccion, SPECT, laterales y plantares de pie, cadera en niños, huesos pequeños y parrilla costal |
| ¿CUAL ES LA INDICACION DE UN CENTELLOGRAMA OSEO EN TRES FASES? | Evaluar la sospecha o prescencia de un proceso inflamatorio/infeccioso en el hueso/tejidos blandos circundantes Osteomielitis Evaluacion de protesis: alfoj / infecc Traumatismos por estres: shin splints SUDECK Injerto oseo |
| ¿COMO ES EL PROTOCOLO PARA UN CENTELLOGRAMA OSEO EN TRES FASES? | Indicaciones previas Interrogatorio Elaboración y QC del radiofármaco Posicionamiento del paciente Administración del radiofármaco Adquisición de imágenes (fase vascular y fase de pool) Espera en la sala de 3hs Vaciado de la vejiga Posicionamiento del paciente Adquisición de imágenes (fase osea) Salida del paciente del servicio Procesamiento y presentación de las imágenes |
| ¿COMO ES LA ADMINISTRACION DEL RF PARA LA FASE VASCULAR DE UN CENTELLOGRAMA OSEO EN TRES FASES? | Via intravenosa en bolo directa/indirecta Bajo camara Sitio de inyeccion lejos de la zona de interes |
| ¿COMO SE REALIZA EL ANALISIS DEL PATRON DE DISTRIBUCION DE UN CENTELLOGRAMA OSEO EN TRES FASES? | En conjunto con la historia clínica y el interrogatorio al paciente ya que las causas de la hiperfusion y/o aumento en el remodelado oseo no pueden conocerse directamente con las imagenes ya que pueden ser muchas posibles. No existe un patron de distribucion caracteristico para cada patologia |
| ¿COMO ES EL PATRON DE DISTRIBUCION NORMAL EN CASO DE PACIENTES ADULTOS? | Captacion simetrica Mayor captacion en esqueleto axial Zonas sometidas a presion: hombros, rodillas, pies. muñecas Zonas con mayor proximidad al detector (simetria en pelvis) Tejido blando como fondo Captacion en riñon y vejiga (via eliminacion) Sitio de inyeccion. Centro de osificacion esternon Variaciones normales relacionado a trabajadores manuales, deportistas, post parto (articulaciones sacro iliacas y pubis) |
| ¿COMO ES EL PATRON DE DISTRIBUCION NORMAL EN PACIENTES PEDIATRICOS? | Captacion simetrica Mayor captacion en esqueleto axial Cartilagos de crecimiento (metafisis huesos largos) Tejido blando como fondo Riñones y vejiga Sitio inyeccion |
| ¿COMO ES EL PATRON DE DISTRIBUCION EN CASO DE METASTASIS OSEAS? | Numerosos focos hipercaptantes Diposicion aleatoria Diferente intensidad y tamaño Predominio en el esqueleto axial. ''Superscan'' en caso de metastasis difusa |
| ¿EN QUE CONSISTE EL PATRON DE DISTRIBUCION ''SUPERSCAN''? | Mayor captacion en el esqueleto axial Poca captacion en tejido blando y vejiga y riñones. A veces hay una mayor captacion en el craneo. |
| ¿EN QUE CONSISTE EL PATRON DE DISTRIBUCION ''FLARE'' O LLAMARADA? | Aumento transitorio de la captación de en respuesta de las metástasis en los primeros meses después de la quimioterapia/terapia hormonal para el cáncer de mama y próstata Debido al aumento de la actividad osteoblastica de las areas de osteolisis tumoral debido al tratatamiento. Suele darse dentro de los 3 primeros meses del inicio del tratamiento oncologico (quimio/hormonas). Si se mantiene por mas de 6 meses es indicativo de progresion de la enfermedad. |
| ¿COMO ES EL PATRON DE DISTRIBUCION EN LA ENFERMEDAD DE PAGET? | Hipercaptacion en pelvis, columna, craneo, femur, tibia, escapula y humero. Deformacion del hueso. |
| ¿COMO ES EL PATRON DE DISTRIBUCION EN CASO DE UN TRAUMA? | Columna: hipercaptacion lineal horizontal Costillas: focos hipercaptantes simetricos o solitarios Fractura hueso largo: hipercaptacion a nivel proximal Pelvis: hipercaptacion forma H |
| ¿QUE EFECTO TIENE LA RADIOTERAPIA EN EL PATRON DE DISTRIBUCION DE UN BARRIDO CORPORAL? | Hipocaptacion en la zona debido a la muerte de tejido oseo |
| ¿CUALES SON LAS INDICACIONES CLINICAS DEL SPECT o SPECT/CT? | En oncologia, mejorar la localizacion de focos hipercaptantes en columna Lesiones en huesos pequeños de las manos y/o pies Reumatismos de columna y articulacion sacroiliaca Infecciones: osteomielitis/ espondilodiscitis Tendinitis Protesis dolorosa ATM Exploración de patología extraesquelética o captación |
| ¿CUALES SON LOS PARAMETROS DE ADQUISICION QUE SE DEBEN CONFIGURAR PARA ADQUIRIR UN BARRIDO CORPORAL/IMAGENES ESTATICAS OSEO? | Fotopico Ventana Colimador LEHR Cuentas Vistas Matriz Tiempo Inicio/Fin Espejo Rotacion *Velocidad de escaneo (camilla) *Limites de exploracion |
| ¿CUALES SON LOS PARAMETROS DE ADQUISICION QUE SE DEBEN CONFIGURAR PARA ADQUIRIR UN SPECT OSEO? | Fotopico Ventana Colimador LEHR Matriz Tiempo Inicio/Fin *Orbita *Arco escaneado *Direccion escaneo *Numero vistas/proyecciones *Duracion vistas/proyecciones *Tipo escaneo *Angulo inicial |
| ¿CUALES SON LAS INDICACIONES CLINICAS DEL CENTELLOGRAMA OSEO EN CASO DE PATOLOGIAS ONCOLOGICAS? | Tumores oseos primarios: osteosarcoma, sarcoma Ewig, osteoblastoma, osteoma osteoide Tumores metastasicos: cancer mama, prostata, pulmon, higado, riñon, neuroblastoma |
| ¿CUALES SON LAS INDICACIONES CLINICAS DEL CENTELLOGRAMA OSEO EN CASO DE PATOLOGIAS NO ONCOLOGICAS? | Traumatologia: fracturas por estres, protesis Reumatologia. artritis cronica infllamatoria, osteonecrosis avascular, SUDECK infeccion: osteomielitis, protesis, artritis septica Enfermedad osea metabolica: Paget, HPT |
| ¿QUE CONTRAINIDICACIONES PRESENTA EL CENTELLOGRAMA OSEO? | *Lesiones oseas benignas e incidentalomas que hayan sido correctamente diagnosticadas por imagenes radiologicas: isla osea, osteitis condensans *Enfermedad articular degenerativa sintomática bien caracterizada en imágenes radiológicas |
| ¿CUALES SON LOS PARAMETROS DE ADQUISICION QUE SE DEBEN CONFIGURAR PARA REALIZAR UN CENTELLOGRAMA OSEO EN TRES FASES? | FASE VASCULAR (dinamico) FotopicoVentana Colimador LEHR Matriz Numero de frames Tiempo por frame Inicio/Fin FASE DE POOL Y OSEO (estatica) Fotopico Ventana Colimador LEHR Cuentas Vistas Matriz Tiempo Inicio/Fin Espejo Rotacion |
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