SEMIOLOGIA OFTALMOLOGICA

ANDREA COLLIPAL ESPINOZA, UFRO, CHILE

SEMIOLOGIA OFTALMOLOGICA

Semiologia Oftalmologica

ANAMNESIS 1) Molestia principal que trae el paciente 2) Historia ocular 3) Historia médica 4) Historia Médica familiar y ocular 5) Alergias    

1 MOLESTIA PRINCIPAL . Perdida de vision - Dolor ocular - Diplopia - Aumento de volumen - Ojo rojo - Temporalidad de lo sintomas  - Si es progresivo o se mantiene en el tiempo

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2 HISTORIA OCULAR  - Uso de lentes - Cirugia ocular - Tratamientos previos oculares - Uso de medicamentos    3 HISTORIA MEDICA - Enfermedades - Medicamentos - Embarazos 

4 HISTORIA MEDICA FAMILIAR U OCULAR  - Ant de estrabismo, catarata o glaucoma - Diabetes mellitus - Hipertension arterial   5 ALERGIAS - Medicamentos - Polen  

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EXAMEN FISICO 1) Examen de la agudeza visual 2) Examen de Alineamiento y Motilidad ocular 3) Examen Pupilar 4) Examen de los Campos visuales 5) Medidas de la Presión Intraocular 6) Examen Externo 7) Biomicroscopia o Lampara de hendidura (Examen del polo anterior del ojo) 8) Oftalmoscopia, conocido como Fondo de Ojo

1) EXAMEN DE LA AGUDEZA VISUAL -Se examina la vision 3 Factores para una buena vision - Via visual neurologicamente intacta:  parte desde la retina en las células ganglionares que se juntan, forman el nervio óptico, este llega a decusarse en el quiasma óptico y posteriormente sigue por las cintillas ópticas hasta la corteza occipital en la cisura calcarina. - Ojo estructuralmente sano: los medios transparentes (córnea, cristalino, humor vitreo) tienen que estar sanos, tiene que tener una retina sana para que el estímulo visual se trasmita adecuadamente, tiene que tener un alineamiento ocular adecuado para que este enfocando de forma coordinada con el otro ojo - Enfoque ocular apropiado: el ojo es un sistema óptico constituido por la córnea, el cristalino y el largo axial del ojo que es el largo estándar que se combina con las demás estructuras ópticamente activas del ojo para poder generar un enfoque ocular apropiado.

PRUEBAS DE AGUDEZA VISUAL

Pruebas de agudeza visual: - Pruebas de agudeza visual a distancia: Cartilla con optotipos de Snellen. - Pruebas de agudeza visual de cerca: Cartilla de visión cercana Jaeger   La agudeza visual se debe tomar sin lentes, con lentes y con agujero estenopeico que es una placa con un pequeño y minúsculo objeto en el centro que concentra la luz que pasa hacia los ojos. Y se anota como VOD (visión ojo derecho), VOI (visión ojo izquierdo), sl (sin lentes), csl (con lentes), cae (con agujero estenopeico).

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2 EXAMEN DE ALINEAMIENTO Y MOTILIDAD OCULAR  La ambliopia  se desarrolla en los niños antes de los 7 a 9 años de edad, cuando los ojos estan desalineados , se suprime la vision de un ojo, si sucede luego del desarrollo ocular, se desarrollara diplopia  Los pacientes que tienen ambliopía cuando están pequeños lo primero que desaparece es la estereopsis fisiológica - Motilidad ocular: Movimiento ocular siguiendo un objeto  - Alineacion ocular Test de Hirschberg o Test del reflejo corneal - Capacidad funcional  - Test de Worth: Diplopia y supresion OI y OD - Titmus Test: Perdida de estereopsis. - Cover test: intermitente o alternante 

3 EXAMEN PUPILAR  Las anormalidades de los reflejos pupilares pueden indicar diferentes situaciones: - Lesión de la vía nerviosa el iris - Lesión de la musculatura del iris (Músculos radiados, músculos circulares que lo hacen contraerse o agrandarse). - Patología del Nervio óptico que hace que los estímulos se alteren - Patología de la retina, que también van a llevar el estímulo óptico de forma inadecuada - Enfermedad de la vía óptica o del cerebro   - Reflejo fotomotor directi - Reflejo consensual

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4) EXAMEN DE LOS CAMPUS VISUALES  Los campos visuales tienen una amplitud máxima de 190° laterales y 70° en el campo medio, es decir, cada ojo es capaz de llegar hasta 70° hacia el lado contralateral, el ojo derecho tiene la capacidad de ver 70° hacia la izquierda mirando al frente y 190° mirando hacia el exterior, hacia el lado temporal manteniendo la visión derecha al frente sin moverla. Se relaciona con alteración de la retina, nervio óptico y de la vía óptica visual en el cerebro. - Campo visual por confrontacion - Campo visual de Goldmann - Campo visual computarizado ha servido para diagnosticar diferentes estadios y confirmar más precozmente la situación de una enfermedad llamada glaucoma.

5) MEDIDA DE LA PRESION INTRAOCULAR  La presión intraocular es el balance entre el flujo continuo de humor acuoso en la cámara anterior y su drenaje por el área trabecular. El humor acuoso se produce en los cuerpos ciliares y circula circundantemente dentro de nuestros ojos para generar la nutrición y la oxigenación de las estructuras internas del ojo, y sale por el área trabecular. Cuando este humor acuoso tiene una situación de retención dentro del ojo, aumenta la presión intraocular y puede dañar la visión a través de un daño en el nervio óptico. Se tiene diferentes exámenes tonométricos: - Digital (Con los dedos) - Indentación (Schiötz) con una especie de compas - Aplanática, con un tambor o cilindro especial que si toma contacto con el ojo. - Neumática, tonómetros neumáticos o de aire en que el aparato computarizado lanza un disparo de aire sobre el ojo y registra la resistencia y nos da la presión intraocular. La presión intraocular promedio es <20 mm de Hg y alrededor de 10-11 mm de Hg como mínimo. Por lo tanto, VN: 10-20 mmHg,

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6) EXAMEN EXTERNO  Se  evalúan los anexos oculares y también la porción externa del globo ocular. - Glandula lagrimal - Via lagrimal - Parpados

7) EXAMEN PORCION EXTERNA O ANTERIOR DEL GLOBO OCULAR (BIOMICROSCOPIA O LAMPARA DE HENDIDURA) Es examinar la córnea directamente en toda su extensión, la pupila, el iris, el cristalino, el vitreo anterior, la conjuntiva, la esclera. El polo anterior se examina con un sistema de magnificación e iluminación ajustable llamado lampara de hendidura, A través de este sistema con una lupa especial de 60-70 o 90 dioptrías que se agrega en la interfaz anterior del ojo se puede llegar a ver el fondo de ojo, la retina.

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8) OFTALMOSCOPIA (FONDO DE OJO) - Oftalmoscopios directos - Oftalmoscopia binocular indirecta