Pediatría Quirúrgica

Abdomen Agudo Obstructivo

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES "UNIANDES" FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CARRERA DE MEDICINA Pediatría quirúrgica   Nombre: Shirley Brigitte Gallegos Nogales. Curso: 10 "B". Docente: Dr. Carlos Blacio.    AMBATO - ECUADOR 

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Abdomen Agudo Obstructivo

La obstrucción puede ser parcial o completa y puede clasificarse en simple (relacionada con la imposibilidad de progresión descendente del contenido luminal.) o estrangulante (relacionada con un flujo sanguíneo intestinal alterado, y si no se resuelve pronto, puede provocar infarto y perforación intestinales.) La obstrucción puede clasificarse además en intrínseca (anomalías inherentes de la inervación intestinal, la producción de moco o una anatomía tubular.) o extrínseca (consisten en la compresión del intestino por vasos, órganos y quistes)

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Obstrucción Duodenal

Signos y Síntomas Vómito bilioso sin distensión abdominal, que suele apreciarse en el primer día de vida. En etapas tempranas pueden observarse ondas peristálticas. Antecedente de polihidramnios cuyo líquido puede tener un color bilioso debido a los vómitos intrauterinos. La ictericia está presente 1/3 de los lactantes Signos Patognomónicos Signo de «doble burbuja» en la RX simple

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Atresia y obstrucción yeyunal e ileal

Yeyuno (binary/octet-stream)

Signos y Síntomas Polihidramnios La distensión abdominal tras iniciar las tomas en las primeras 12-24 horas. Vómitos, que suelen ser biliosos. Los lactantes no logran expulsar el meconio en las primeras 24 horas de vida. La ictericia, asociada a una hiperbilirrubinemia no conjugada Signos Patognomónicos ÍLEO MECONIAL: Aspecto típico borroso o en vidrio esmerilado en el hipocondrio derecho. ENF. DE HIRSCHSPRUNG DE SEGMENTO LARGO: Niveles hidroaéreos proximales a la obstrucción en bipedestación o en decúbito lateral

Malrotación

Signos y Síntomas Síntomas de obstrucción aguda o crónica. Vómitos biliosos y obstrucción intestinal aguda. Episodios recidivantes de dolor abdominal que pueden parecerse a un cólico y sugieren un vólvulo intermitente. Existe una malabsorción o enteropatía perdedora de proteínas asociadas con sobrecrecimiento bacteriano. Los síntomas se deben a un vólvulo o una compresión duodenal intermitentes debido a bandas de Ladd o a otras bandas adherentes. Signos Patognomónicos Aspecto en sacacorchos del intestino delgado o una obstrucción duodenal con un aspecto en “pico de pato” del duodeno.

Malrotacion (binary/octet-stream)

Divertículo de Meckel

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Signos y Síntomas Heces como de un color de ladrillo o del color de confitura de grosella. La hemorragia puede producir una anemia significativa con heces negruzcas < de 2 años La obstrucción ocurre cuando el divertículo actúa como el punto de partida de una invaginación. Puede inflamarse diverticulitis y manifestarse de forma similar a una apendicitis aguda. Signos Patognomónicos Protuberancia localizada en el borde antimesentérico.

Seudoobstrucción intestinal crónica

Signos y Síntomas Distensión abdominal y Vómito en 75% lactantes El estreñimiento, el retraso del crecimiento y el dolor abdominal ocurren en 60% de los pacientes y la diarrea en el 30 -40 % . La afectación del tracto urinario y de la vejiga se da en el 80% de los niños Signos Patognomónicos En las radiografías simples de abdomen se observan niveles hidroaéreos en el intestino. Existe distención del ciego

Seudoobstrucción+Intestinal+Crónica (binary/octet-stream)

Estreñimiento funcional

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Signos y Síntomas Las heces se vuelven más duras, de menor volumen y difíciles de expulsarse, lo que causa irritación anal y, a menudo, una fisura anal. <2 defecaciones semanal Antecedentes de retención fecal excesiva. Antecedentes de sangre en las heces. Defecación es dolorosa o dificiles. Signos Patognomónicos Gran volumen de heces palpables en el área suprapúbica; la exploración rectal revela la presencia de una ampolla rectal dilatada llena de heces con una prueba de sangre oculta en heces negativa.

Signos y Síntomas Distensión abdominal Incapacidad de expulsar el meconio Vómitos o aspirado del contenido gástrico bilioso Intolerancia oral La enfermedad debe sospecharse en cualquier lactante a término con retraso de la defecación. Signos Patognomónicos Los signos clásicos se basan en la presencia de una zona estrecha de transición abrupta entre el colon proximal normal dilatado y un segmento distal agangliónico obstruido de menor calibre.

Megacolon agangliónico congénito

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Íleo adinámico

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Signos y Síntomas Distensión abdominal creciente, vómito y dolor que empero con la distensión. Náuseas, intolerancia a la alimentación, distensión abdominal con dolor asociado y retraso en la  defecación y en la expulsión de gases intestinales. Ruidos intestinales mínimos o ausentes. Signos Patognomónicos RX simple de abdomen: múltiples niveles hidroaéreos por todo el abdomen.  

Signos y Síntomas La mayoría son asintomáticas. Dolor abdominal, estreñimiento, vómitos y antecedentes de cirugía intraperitoneal. Náuseas y los vómitos aparecen rápidamente tras la aparición de dolor. Al principio, los ruidos intestinales son hiperactivos y el abdomen está plano. La dilatación intestinal produce distensión abdominal y los ruidos intestinales desaparecen. La fiebre y la leucocitosis son indicativos de necrosis intestinal y peritonitis. Signos Patognomónicos RX simple de abdomen: muestran características obstructivas.

Adherencias

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Signos y Síntomas Inicio súbito de dolor cólico paroxístco intenso recurrente a intervalos frecuentes. Esfuerzos de defecación con las piernas y rodillas flexionadas y llanto intenso. La excreción fecal es pequeña, y a menudo no hay tránsito intestinal o es escaso, sin expulsar gas. En último término, puede desarrollarse un estado similar al shock con fiebre. Vómitos, que luego se tiñen de bilis. Signos Patognomónicos RX simple de abdomen: densidad en las área de la invaginación Ecografía: masa tubular en las poyecciones longitudinales y un aspecto en dona o diana en las proyecciones transversales.

Invaginación

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Signos y Síntomas Vómitos biliosos, distensión y dolor abdominales.  Los síntomas pueden ser intermitentes si el intestino herniado se desliza entrando y saliendo por el defecto. Los signos peritoneales sugieren isquemia intestinal. Signos Patognomónicos Las radiografías simples muestran signos de obstrucción del intestino delgado o aire libre si éste se ha perforado.

Obstrucciones de asa cerrada

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Signos y Síntomas Signos de alarma Dolor abdominal, vómitos, fiebre persistente y hematemesis o melenas. Realizar seguimiento estrecho en ingesta objetos con plomo e imantados por riesgo de perforación y saturnismo. Signos Patognomónicos Alrededor del 90% de los cuerpos extraños son opacos por lo que pueden ser fácilmente detectados en número y ubicación en las RX

Cuerpos extraños en el estómago y el intestino

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Bezoares

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Signos y Síntomas Vómitos, anorexia y pérdida de peso. Dolor abdominal, distensión y halitosis intensa Calvicie parcheada y una masa dura en el hipocondrio izquierdo Anemia ferropénica, hipoproteinemia o esteatorrea a causa de una gastritis crónica asociada. Signos Patognomónicos RX simple de abdomen sugiere bezoar, que se confirma con eccografía o TAC TAC: el bezoar se observa como una masa no homogénea que no se realza, situada a nivel intraluminal del estómago o el intestino. 

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Abdomen Agudo Obstructivo