Dolor como principal signo y síntoma de enfermedades terminales

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• Dolor como principal signo y síntoma de enfermedades terminales

• Es una experiencia sensorial y emocional de carácter desagradable que la persona asocia a una lesión real o potencial de algún tejido (IASP).

• Tipos de dolor

• No relacionado con el cáncer

• Relacionado con el cáncer

• Dolor de origen neuroesquelético

• Dolor de origen neuropático

• Otros orígenes

• Por efecto del tratamiento

• Por otras causas relacionadas

• Clasificación algológico

• Lesiones o trastornos funcionales del S.N. que pueden producir dolor.

• Dolor producido en  nervios, músculos y huesos.

• Físicos

• • síndromes paraneoplásicos,  • fracturas por osteoporosis, • debilidad,  • espasmo muscular, etc.

• Síndrome doloroso nociceptivo: mecanismos nociceptivos (dolor visceral o somático)

• Evaluación del dolor

• • Localización • Temporalidad •Gravedad o intensidad

• Manejo no farmacológico

• Manejo farmacológico

• Consideraciones especiales

• Vías de administración

• Efectos secundarios

• Tolerancia y dependencia física

• Tiene componentes sensitivos y emocionales, y  se clasifica como agudo o crónico.

• Por causas mecánicas (crecimiento de tumor) o enfermedad metastásica.

• Aspectos espirituales

• Psicológicos

• Sociales

• Características del dolor y otros posibles síntomas acompañantes; desfiguración física.

• Depresión, ansiedad, miedos, obsesión, desamores, pérdida de autoestima, percepción de indiferencia afectiva, etc.

• Aspectos culturales, económicos y laborales, papel de la familia y de los amigos; temas burocráticos, etc.

• Búsqueda de sentido a la propia vida, relación con la divinidad, necesidad de reconciliación, necesidad de trascender, etc.

• • Secuelas de la radioterapia: plexopatías, mielopatía, mucositis y enteritis.   • Cirugía: dolor de miembro fantasma, dolor postoperatorio, etc. • Quimioterapia: mucositis, neuropatía periférica, necrosis ósea aséptica, herpes zóster.

• Síndrome doloroso neuropático. No nociceptivos (dolor neuropático)

• Síndrome doloroso mixto. Dolor mixto (neuropático y nociceptivo, 80%).

• • Escala EVA • Escalas gráficas • Escalas verbales

• • Tipo de dolor • Estado psicoafectivo

• •Paracetamol  antinfamatorios no esteroideos •Opioides

• Clasificación de opioides

• 1. Agonistas puros: morfna, hidromorfona, codeína, oxicodona, hidrocodona, metadona, tapentadol y fentanilo

• 3. Agonistas-antagonistas parciales: buprenorfna.

• 2. Agonistas-antagonistas mixtos: nalbufna.

• -El dolor somático, visceral y neuropático suelen empeorar durante la actividad y mejorar con el reposo. -Adaptar la dosis, el fármaco y la vía de administración de los fármacos según las necesidades de cada paciente. -Es inadecuado intentar controlar el dolor intenso sólo con dosis de mantenimiento de opioides.  

• Analgésicos no opioides: Oral, sublingual, subcutánea, intravenosa, rectal, tópica.

• Analgésicos opioides débiles: Codeína, oral; tramadol, oral (cápsulas, comprimidos de liberación retardada y solución) e inyectable (subcutánea e intravenosa).

• Analgésicos opioides potentes: Oral, sublingual, subcutánea, intravenosa, transdérmica

• Gastroerosión, alteración plaquetaria, trastornos renales y cardíacos, broncoespasmo.   

•  Estreñimiento, somnolencia, boca seca, neuro­ toxicidad, sudoración, prurito, retención de orina, depresión respiratoria.

•  El mismo que el de los opioides débiles.   

• La tolerancia a un opioide es  la necesidad al incremento de la dosis requerida al paso del tiempo para mantener el alivio del dolor.

• La dependencia física a un opioide se manifiesta  como ansiedad, irritabilidad, temblores y oleadas de calor, unidas al dolor, lagrimeo, rinorrea, diaforesis, náusea, vómito, cólico y diarrea

• Técnicas psicológicas Terapias complementarias Rehabilitación