Cefaleas

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Flowchart on Cefaleas, created by CJ MO on 29/03/2020.
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Resource summary

Flowchart nodes

  • Cefaleas
  • Causa común de consulta. Generalmente es benigno
  • Descartar patologías que cursan con cefalea y son graves
  • Hemorragia subaracnoidea
  • Meningitis
  • Tumores
  • Arteritis de la temporal
  • Cefalea intensa de inicio súbito + rigidez nucal, náuseas y vómitos
  • Cefelea, fiebre y signos meníngeos 
  • Cefalea progresivo de días o semanas de evolución. Hipertensión intracraneana empeora en las mañanas. Puede haber náuseas, vómitos, papiledema, focalización
  • Px >60 años con cefalea hemicraneana, pérdida de agudeza visual (en 50% de casos), dolor al tocar trayecto arterial y no pulso
  • Cefaleas secundarias
  • Atribuidas a causas que no son intrínsecas del parénquima cerebral
  • Traumatismos, infecciones, trastornos psiquiátricos, reumatológicos, etc
  • Criterios: Edad superior a 50 años + cefalea localizada de reciente comienzo, tensión sobre la arteria temporal o disminución del pulso, VSG mayor a 50 mm/h, biopsia arterial mostrando arteritis necrotizante
  • Cefaleas primarias
  • Cefalea tensional
  • Cefalea más común y afecta más a mujeres
  • Episódico infrecuente, episódico frecuente y crónico
  • Tipos
  • Episodios que duren entre 30 minutos y 7 días, tipo opresivo, intensidad leve o moderada, bilateral, no empeora con esfuerzos físicos y no hay náuseas o vómitos
  • Criterios para Dx
  • Primera línea: AINES, paracetamol o analgésicos comunes Profilaxis: Amitriptilina o fluoxetina
  • Tx
  • Fisiopatología
  • Fisiopatogenia
  • Activación vasomotora con contracción vascular inicial y después fase de vasodilatación
  • Génesis troncoencefálica con posible participación de los núcleos del rafe medio (5-HT)
  • Activación de neuronas en el núcleo de trigémino a nivel bulbar y liberación de neuropéptidos vasoactivos en terminaciones vasculares en el nervio trigeminal
  • Hipoperfusión cortical de inicio en córtex visual que se extiende
  • Perturbación hereditaria de la neurotransmisión serotoninérgica.
  • Subtipos clínicos
  • Migraña clásico o con aura (20% de las migrañas)
  • Migraña sin aura (75% de las migrañas)
  • Recurrente, hemicraneal, pulsátil + náuseas, vómitos, fotofobia y sonofobia, que dura entre 4 y 72 horas
  • Precedido de focalidad neurológica (Aura): manifestaciones visuales como escotomas centelleantes o visión borrosa, pero también puede haber síntomas motores y sensitivos
  • Diagnóstico (Al menos 5 episodios y que presenten)
  • Duración de 2 a 72 horas sin que haya resolución y que dolor no sea secundario a otra enfermedad
  • Al menos 2 de: unilateral, pulsátil, moderada a severa, agravada por el movimiento
  • Al menos un síntomas asociado: Náusea, vómito, fotofobia, sonofobia
  • Uno o más síntomas focales neurológicos, duración de aura 5-60 minutos, cefalea procede o acompaña a aura en 1 hora
  •    Sin aura
  • Con aura
  • Migraña basilar
  • Características que preceden a la cefalea son de disfunción troncoencefálica
  • Vértigo, disartria, diplopía, ataxia o síndrome confusional persisten por 20-30 minutos y se siguen de cefalea occipital pulsátil
  • Migraña hemipléjica
  • Migraña con aura que incluye parestesia 
  • Complicaciones
  • Migraña crónica (más de 15 episodios al mes)
  • Estado de mal migrañoso (más de 72 horas de duración)
  • infarto migrañoso o Migraña complicado (aura migrañosa persisten y se asocian a una lesión isquémica cerebral del mismo territorio vascular)
  • Migraña
  • Complicaciones
  • Ataques leves (AINE)
  • Ataques moderados a graves (Triptános)
  • Profilaxis (Beta bloqueantes, calcioantagonistas, antidepresivos tricíclicos, antagonistas de 5-HT, valproato, topiramato)
  • Adyuvantes: Metoclopramida, difenhidramina 
  • Cefalea en cluster, racimos o de Horton
  • Más en varones, se presenta en cualquier edad, hay forma episódica y crónica
  • Episodios diarios de cefalea unilateral, localizada preferentemente periocular, irradiación a frente a mandíbula
  • 15-180 minutos, desde una vez cada dos días, hasta ocho veces por día. Aparece en la noche
  • Puede acompañarse de Iagrimeo, rinorrea. congestión ocular y obstrucción nasaI ipsiIateraI. 25% tienen Sx de Horner
  • Tratamiento
  • Cefalea aparece diariamente durante periodos que oscilan entre 1-4 meses
  • Profilaxis:  Evitando factores que desencadenen
  • Tx sintomática: Sumatriptán subcutáneo u inhalación de oxígeno a flujo elevado
  • Hemicránea paroxística
  • Cefalea trigémino-autonómica, dolor similar a cefalea en racimos, pero con una duración más breve y una frecuencia mayor. Buena respuesta a indometacina
  • SUNC
  • Se trata de crisis breves de dolor neuralgiforme unilateral, acompañado de inyección conjuntiva! y lagrimeo
  • Neuralgia del trigémino
  • Otras cefaleas primarias
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