Trastornos del Pensamiento.

Una paciente epiléptica responde lo siguiente al preguntársele por el motivo de consulta: "por mi hermana, que me molesta, y se va a poner bien colorada cuando yo le diga que es verdad y es verdad y es verdad, cuando ella me hubiera dicho esas cosas malas que tiene que hacer el hombre con la mujer. Cierto que es verdad, o no, ¿no ve? Y ahora mire lo que dije yo, estaba lavando mi ropa ayer en otro lado, no en la sala donde todos están acá, estaba lavando esa ropa y estaba la señorita no me fijé bien yo y le dije a una, no le sé el nombre yo, a ella que andaba con esa falda morada y la chomba blanca para adelante...", después de un rodeo vuelve a hablar de las peleas con su hermana y familia, perdiéndose en un sinnúmero de detalles.

Una paciente esquizofrénica interrogada acerca de la gente que la persigue, en un lenguaje laxo y al mismo tiempo tangencial refiere: "Los brujos, son los que dicen tué-tué al atardecer. Es que no quiere la gente ser franca... toítas andan con temor yo no sé de qué, el que nada hace, nada teme, solamente teme el que haga, porque el cristiano es como es. No es alcahuete, solamente dice lo que le han hecho y no levanta a nadie. Y menciono, yo no conozco a nadie de los que a mí me han hecho daño".

Una paciente de 32 años entra a la sala de entrevista con mucha dificultad a raíz de una hemiparesia conversiva. Durante los primeros veinte minutos refiere diversos motivos por los cuales está hospitalizada, "estoy enferma de los nervios", "me falla la memoria", etc., sin embargo, no hace la más mínima alusión a su condición de inválida. En el transcurso de la entrevista el terapeuta la va confrontando con su afección, hasta que la paciente describe su "enfermedad" con todo detalle.

Una paciente esquizofrénica, a la pregunta de ¿Cuántos hijos tiene?, responde: "Cumplí con el reglamento de ser madre tres veces". A un paciente esquizofrénico se le pregunta por sus creencias religiosas y dice: "en cuanto a divino yo no tengo nada".

El concretismo se aprecia con claridad cuando se evalúa la capacidad de abstracción del paciente. De un alcohólico deteriorado le preguntábamos ¿en qué se parece un avión a una bicicleta? "en que los dos tienen volante y las tiene que manejar alguien que sepa", ¿qué significa más vale un pájaro en la mano que cien volando?, "que si uno tiene un pájaro en la mano es mejor que no lo suelte por cien volando".

Presentado por un paciente esquizofrénico que nos refiere el motivo de ingreso: "El doctor del Barros Luco me dijo que era porque perseguía a la rubia de ojos azules. Yo estaba en el pasadizo largo, cuando entré al pasadizo yo le dije...". Luego nos pregunta: "¿Puedo actuar?". Se para y comienza a explicar actuando con todo concretismo lo que sucedió con el psiquiatra: "Yo entré, había un asiento aquí, y había otro asiento acá, yo me di la vuelta así y entré y me senté acá, perdón que les dé la espalda, y salí, y conversé con él y me citó para el hospital...".

Una paciente acusando un cuadro demencial en sus comienzos, durante el diálogo con el entrevistador constantemente lo interrumpe y en actitud de despedida dice: "Hasta luego, me voy para la casa".

Una paciente con un síndrome de Downs, durante un prolongado trayecto de viaje, todo su discurso gira alrededor del tema de un paseo a la nieve, el que reiteradamente expone con aire pueril. Guardaba silencio un rato, a pesar de que los demás miembros del grupo cambiaban de tema, ella reiteraba el suyo. Constituye también un ejemplo de pensamiento perseverativo.

Una paciente adulta que sufrió una violación reciente refería durante la entrevista, ser una niña de 4 años, y todos sus temas giraban en tomo a las muñecas, al colegio, la mamá, los amigos, dicho con lenguaje y contenido infantil.

Un paciente esquizofrénico recientemente titulado de una carrera universitaria, reconoce no haber tenido nunca una relación sexual, explica: "es que yo no puedo hosquear". Se le solicitó escribir esta palabra desconocida. Al explorar los significados que contenía, señaló: "es que da asco besar a una niña porque me parece que tiene hocico". Pareció condensar vivencias complejas en una sola palabra; asco-hocicobesar.

Citamos una frase repetida por un esquizofrénico: "Mi estomagacia me dicta el apetito de la fala, supo el rucestre de los ricos racos que nunca se ven".

Mencionamos algunas frases dichas por pacientes esquizofrénicos con uso de neologismos: "No sepuede melicán por peligros sumo de mafiosos", "A través de la ventana porminando sin búlgaros intrusos", "Los brujos mequillan puntadas, y en la noche canta el tué-tué".

Una paciente esquizofrénica crónica dice: 'Tala, fala, fala, raplera, ran, chaca choque chóco; chocu... juuum; te estoy viendo que me María S... Zapato verde negro, pero mi secreto nadie nadie lo tendrá".

Una paciente campesina que padecía una esquizofrenia, cuando refería los conflictos con su familia, quejándose que la oprimían, decía: "Cuando la tropilla se me pone por delante, cuando uno va en línea recta le doblan el cuello, que no gaste mucho gas pa'lavarme el pelo". La misma paciente dice: "espiritualmente veo los demonios, pero yo no estoy en jalea" queriendo decir pecado con la palabra jalea. "El espíritu se me fue a otro lado del comando" señala un paciente esquizofrénico.

En una carta escrita por un esquizofrénico internado, el paciente se despide con la expresión "soy el Dr. Bencetilo y curo a la gente a mi estilo". Un paciente esquizofrénico dice: "Yo quiero trabajar, y quiero trabajo encontrar, y en todos sitios hay demasiado trabajar y tanto que limpiar y yo estaré para ayudar".

Un paciente esquizofrénico refiere el comienzo de su enfermedad: "Estoy enfermo mental... hace 5 años que de repente me vino... estaba solo y no fui capaz de nada, se me paró la mente, no pude pensar...".

Un paciente hospitalizado por alcoholismo, en una de sus entrevistas refiere: "a menudo la mente se me queda en blanco y no pienso en nada, es como que se me detuvieran los pensamientos". A raíz de este hallazgo psicopatológico fue posible diagnosticar una esquizofrenia. El paciente presentaba alucinaciones y delirio paranoide, que habían pasado desapercibidos durante años.

"Sí, doctor, los pensamientos son muchos, están desordenados, se me vienen todos de golpe a la mente, se atropellan unos con otros, yo antes los tenía ordenados como en una estantería". Señala un paciente esquizofrénico.

"Yo tengo un amigo en el otro lado, no tengo a nadie que pueda ver, me gustaría irme a mi casa, pero quiero quedarme aquí para siempre". "Mi mamá me tiene que ver mañana, viene con mi hermana, yo no quiero ver a nadie, sí, voy a estar con mi mamita".

Una paciente esquizofrénica paranoide: "yo, por lo que andan de blanco los doctores, sé los doctores de chico. También teníamos en la escuela una ambulancia que iba al hospital. Conocí los doctores en la misma ciudad más pequeña. Y en la vecindad, doctor en plata de medicina general". Al pedirle a una paciente que repita un insulto que dice haber recibido, expresa: "me van a disculpar... yo soy una hormiga aquí para mancharles el oído".

Un paciente nos escribe desde el extranjero para agradecemos la atención psiquiátrica con las siguientes frases: "siempre me acordaré de Ud. y tomaré las medicinas. Deseo expresarle mi querer por haber logrado mantenerme en posición de sentir a la vida. Ya la obsesión por los espíritus está pasando y miro la vida con los ojos abiertos". Un paciente esquizofrénico que mantuvo un diálogo bastante bien hilado, de pronto dice lo siguiente de la relación con su familia: "O sea, de quererme y no saber comprender a Dios, me daban algo y yo no lo quería, porque yo quería ser yo no más, y los demás querían algo de verme o de besarme, una cosa así y yo los rechazaba".

Bumke cita el discurso de una esquizofrénica: "Marcharé tan pronto como jamón de las porquerías que salen por la escalera, pera. Rincón nunca fue. Los vestidos que llevo por la Luna remendera de la pin de la pon que no me pongo más. Desde la ventana veo y huelo los rayos que me traspasan el corcho con los sapos verdes melifluos, sínculo y del cupo cogote escupo.

Una paciente cursa un estado amencial puerperal, y su discurso es así: "Estoy envenenada, no ven que mi marido me quiere matar. Ustedes doctores, déjenme salir a abrir la puerta mi mamá está ahí. Estoy muerta, el cajón ya lo traen pa' llevarme. Mi hijo, mi hijo, sí precioso, yo te cuidaré en el cielo. Hay olor a gas, está toda la pieza con gas. Pásenme el cenicero, boten el agua, está todo envenenado. Yo soy la monja que me gustaba el sexo y le ponía el gorro, Manuel, sí, era rico, era rico. En el patio llegan los malditos, puro dinero, yo les voy a dar mi cuerpo muerto. Mamá no me grites, sí, estoy loca. Qué rico, qué rico mijito..."

Una paciente en fase maniacal, refiere en tono alegre y con una mirada pícara: "Yo vengo, Dr., de Talca, vivo en el campo, crío animalitos, tengo una casa grande como la del señor Donoso, él le dijo a mi hijo que me trajera para Santiago, que hace tiempo que no venía, y no quiero quedarme mucho tiempo, yo en la casa tengo mucho que hacer, no sé quién le va a dar la comida a los perros, cuando vuelva otra vez a Stgo. le voy a traer un perrito, al Dr. que me operó de vesícula le regalé uno...".

Un paciente maniacal, dice: "Estoy del uno Dr., mire (se levanta y hace ejercicios físicos, flexiones y otros), ya tengo contrato con el seleccionado chileno, el técnico me vio en la cancha la semana pasada y me dijo qué bonito llevas la pelota, además voy a venir a la clínica a entrenar a los enfermitos, me van a pagar un buen billete, como 500 mil pesos, con eso voy ayudar a mis viejos, yo les dije que iba a tirar pa' arriba, Ud. está muy bien Dr., pero tiene harto trabajo, eso es bueno, quiere decir que está famoso, yo quiero irme a jugar a Europa, me pueden contratar en el Real Madrid...".

Citamos a continuación parte del discurso de un paciente maníaco extraído del texto de Bumke: "¡Buenas tardes! Sí, buenas tardes, si la vida es tan dulce como la miel. ¿También le gusta el azúcar? - fábrica de azúcar- la caña y la cuerda- ¿no se quiere ahorcar?Ud. asesino- padre del asesino- el cuello- el cuello de la camisa- blanca como la nieve es la inocencia- ¡ah, la ingenua inocencia!- como una jovencita- en la callecita- ahora vive en el callejón- en la calleja- molleja-pata, pata de perro, pata de gatolenguas de gato— que saben como el chocolate de Friedrichsberg (frenocomio)- donde están los locos- tú debes ir a Berlín".

Una paciente depresiva al final de la entrevista nos hace el siguiente comentario: "Me ha sido tan difícil decirles lo que me pasa, me encuentro lenta para pensar y para hablar, discúlpeme. Yo no soy así cuando estoy enferma, al contrario, las pesco al vuelo".

Un paciente deprimido contestaba después de largas pausas, "No tengo interés por nada...", ¿y, cómo duerme?... me cuesta... duermo un rato... me lo paso despertando.... ¿cómo se siente para pensar?... me cuesta... me demoro... estoy lento... antes era rápido... despierto...".

Un paciente esquizofrénico dice: "la niña que habla en la tele dijo en un momento bicho. Quiso decir que yo era una mugre". "Me daba cuenta en la forma de actuar de las personas, ellos me miraban como si fuera un robot y yo me veía como un robot. Me despreciaban, me miraban con odio, y captaba el odio en la mirada de piedad"

Un paciente esquizofrénico con un síndrome de Cotard refiere: "Ella me jodió, después que tuvimos relaciones me quedé sin cerebro". Un paciente paranoico dice de sus vecinos: "Ella es la reina de los judíos y su esposo dicen que es el rey de los judíos. Comen carne humana".

Una paciente de 58 años, cursando una reacción psicótica paranoica, refiere: "Cuando las personas me dicen hola y mueven la mano así, es como si me dieran a entender que mi marido no murió de enfermedad, sino que lo mataron. Cuando mi yerno lo hace, yo me enojo con él y le digo que no me moleste. Cuando me enfermo me pongo así, como si todos me ocultaran algo". La paciente acepta que pueden ser ideas derivadas de su enfermedad, "sin embargo, no puedo dejar de sentirlas". Una paciente joven severamente deprimida refiere: "me siento tan poca cosa, no me atrevo a salir a la calle, como que todo el mundo me mirara, me siento observada, pero yo sé que es porque estoy enferma, porque la gente ni me conoce".

Un paciente en fase maniacal refiere al siguiente fenómeno de corte magalomaníaco: "Yo soy piloto especializado en incendios forestales. Yo manejo el helicóptero de la sexta región, me acerco a los incendios y mando los bomberos a apagarlos. Mantengo un helicóptero en el patio de mi casa por cualquier emergencia. Cuando Ud. quiera Dr., lo saco a dar una vuelta". Su relato no tiene ninguna base real, excepto que un tiempo atrás fue invitado por un amigo a pasear en un helicóptero forestal. Una paciente que consumía altas dosis de anfetaminas, durante un tiempo sostuvo que el poder divino estaba delegado en ella para poner justicia en la tierra.

Un paciente alcohólico, durante un episodio de intoxicación creía que en la noche mientras caminaba por la carretera, los autos no lo atropellaban y se hacían un lado, por un poder divino que le había sido concedido. Una paciente crepuscular, muy angustiada, temerosa y asustada refiere durante la entrevista "me da miedo que la señorita que está a su lado me vaya a golpear, la miro y creo que me va a pegar", señalando al coterapeuta.

Esta enfermedad es un castigo de Dios por haber engañado a mi marido hace diez años. Me remuerde la conciencia, pienso en esto todo el día, debería estar muerta", refiere una paciente con una depresión involutiva psicótica.

Un paciente deprimido refiere estar seguro de tener cáncer gástrico a pesar de que todos los exámenes que se ha realizado son negativos. Tiene la certeza de que va a morir pronto por esta enfermedad y ha tomado una serie de decisiones por este motivo.

Una paciente psicótica puerperal sostiene: "no tengo ningún órgano dentro del cuerpo, yo estoy muerta, ustedes me ven viva, pero yo estoy muerta en vida".

Un empresario de muy buena situación económica solicita al doctor si podría atenderlo gratis, porque asegura estar en bancarrota. Su mujer interviene diciendo que no ha cambiado en forma importante su estatus económico y no entiende por qué "no quiere gastar un peso y anda llorando miseria".

Una paciente hebefrénica sostiene ser hija de una noble familia francesa, "oui, oui, je parlé francé, porque yo soy hija de unos condes que me dejaron a cargo de mis papás chilenos".

Un paciente esquizofrénico sostiene: "yo soy un extraterrestre que está en la tierra con la misión de Carlo Magno. El Emperador también era un extraterrestre y ahora me enviaron a mi a conquistar'

Un paciente esquizofrénico dice: "Tengo una biblia azul y una negra. La negra lo juzgan ahí, en cambio en la otra me ven como un enviado, como un Dios". "En un momento llegué a ser Cristo por la forma que lloraba".

Una paciente hebefrénica sostiene hace 5 años: "yo estoy embarazada de Hervé Vilard. Me masturbo y se me meten los espermatozoides en la tina del baño, de mi marido, porque estoy casada con Hervé Vilard".

Una paciente esquizofrénica dice: "me hacen andar como mongólica, de lado y con un solo zapato. Me cambiaron la cara. La tengo mongólica".

Un esquizofrénico crónico, nos refiere: "yo soy varias personas, de repente me toma el malo y me dice que me mate, a veces le gana el bueno y no hago nada. Cuando orino, no sé quién lo hace. No soy yo, son estas personas que me hacen orinar y me hacen parar".

En un primer brote una paciente esquizofrénica reclama: "se las arreglan con instrumento para provocarme estados de éxtasis y orgasmos. Me meten un mono en el cuerpo. También se meten en mi mente y me la ponen negra y obscura. Me hacen andar como puta y fue el cura de la parroquia el que les dijo, porque yo le gustaba".

Mujer de 37 años. Desde 15 días antes de consultar, serias alteraciones del sueño. Algo está sucediendo que es una amenaza para ella. En su trabajo entró un cliente al que se le atendió con un café, y al servírselo, lo degustó con una expresión significativa. La paciente pensó: "Él supo que había preparado un café destinado a mí, con algún tóxico, y que se podían haber equivocado pasándoselo a él... y dejé de tomar café en la oficina... ese mismo hombre ha pasado por delante de mi casa en varios autos distintos, para despistar... estoy segura de todo esto, pero no entiendo qué pasa y qué quieren hacerme...".

Una joven auditora de radio refiere que un locutor muy conocido dialogaba con ella especialmente a través de las transmisiones, manifestándole, en un tono de intimidad, cuan enamorado estaba de ella. Todo cuanto decía era referente a ella, y en las entrevistas de periódicos hechas a tal locutor de fama, comprendía mensajes especiales en sus palabras.

Un paciente paranoico amarraba a su mujer al lecho durante la noche, por temor a que mientras dormía, ella introdujera a su amante a la cama.

Mujer de 40 años. Desde hace 2 años comprendió súbitamente que un sacerdote se había enamorado de ella. Durante un oficio religioso, ella estaba en la primera fila de fieles, y la miró significativamente. Le trasmite mensajes amorosos a través de frases de los evangelios, que sin lugar a dudas los elige para ella. Él enrojece cuando se cruzan sus miradas, a las que ella da importancia especial. La paciente asiste a cuantos oficios religiosos le permite su trabajo. Hace un mes, y sin que nunca hubiera cruzado palabra alguna, decidió poner fin a esta situación, que ella atribuye a cobardía moral, y habló con un supuesto superior, quien lo hizo llamar. El sacerdote a quien ella llama Juan, habló en italiano, y sólo comentó -según ella logró entender-, "tendré que casarme con ella...". Citaron a sus tíos, con quien vive, y a lo que ella accedió gustosamente pensando en preparativos de boda. Y ahora se encuentra con que los familiares la han internado como si estuviera loca.

Paciente de 43 años. Trabaja con su padre en una tienda de decoración. Hace 2 años que, a raíz de atender a la esposa de un personaje público, se siente vigilado en todos sus actos, lo siguen autos con personajes siniestros, cuando camina en las calles con su conviviente, se cruza con personas "que se ríen en su cara. Numerosas veces encuentra su auto estacionado "cubierto de escupos...". Le dan topones intencionados y está decidido a no reparar los daños, para probar que es perseguido. Tres días antes de su primera sesión, al levantar la cortina metálica de la tienda encontró un casquillo de bala y no hay otra alternativa: "es anuncio de que me matarán". Trae a su conviviente como testimonio de las innumerables persecuciones. Ella se limita a asentir temerosamente. Su padre le ha exigido una consulta especializada, porque cree que está trastornado. Él tiene certeza absoluta de la realidad de tales persecuciones. Aceptó acudir al hospital para que opinemos si a estas alturas de los hechos, le conviene tomar un abogado y llevarlo al plano judicial, o si es mejor para él seguir soportando...

en este grupo se incluyen las ideas obsesivas (por ej.: la cuestión de si su mujer lo quiere por interés o por verdadero afecto), las ocurrencias obsesivas (por ej.: de que todas las cosas que se toman están contaminadas de aceite humano, extraído de cadáveres), los recuerdos obsesivos (por ej.: si no hubiera hecho tal cosa...), cavilaciones obsesivas (por ej.: ¿por qué está ahí esa montaña?).

son impulsos a realizar determinados actos, que son vividos con el carácter de imperativos, de los cuales el paciente no se controla ni se puede liberar, aunque no sea arrastrado forzosamente al acto. Son impulsos absurdos para el paciente, habitualmente por las características del acto, como también por su persistencia incontrolable.

temores que se imponen frente a determinadas situaciones u objetos, aun cuando no son lógicamente justificables ni proporcionales.

Una paciente obsesiva necesita esconder, tijeras, cuchillos, y cualquier objeto punzante y contundente por temor a usarlo en contra de sus familiares.

Un paciente obsesivo después de cerrar la llave del gas, permanece hasta una hora haciendo los movimientos que le confirmen los topes externos de la llave, amén que tiene que asegurarse el uso alternativo de ambas, menos en cada uno de los actos comprobatorios. Pasa hasta una hora entregado a este ritual, lo que se repite noche a noche.

Un paciente separado de su mujer por segunda vez, durante mucho tiempo reproduce un diálogo telefónico con un hermano que tiene en el extranjero, que le dice: "ten cuidado, no dejes mucho sola a tu mujer, porque cuando estuvo aquí en Canadá, parece que tuvo un enredo amoroso con un corredor de propiedades".

Un paciente mientras leía, tenía representaciones obsesivas de que el texto se le llenaba de escupos. Sin embargo, vive con su problema durante dos años, y no consulta por iniciativa propia. Cuando es llevado por su madre por otros problemas, el síntoma aparece en la segunda entrevista como algo casual. También se dan los ritos pseudoesivos. Una paciente esquizofrénica señala: "cuando hacen gestos para decir que mi papá está muerto, yo me toco la nariz y así no es chao lo que dicen de mi papá.