Segundo parcial de gine

[blank_start]Inducción[blank_end] estimulación de las contracciones uterinas antes del inicio espontáneo del trabajo de parto, con o sin ruptura de membranas

[blank_start]Conduccion[blank_end] estimulacion de las contracciones espontaneas que se consideran inadecuadas por falla en la dilatacion del cuello uterino y el descenso del feto

Menciona 5 indicaciones para la inducción del trabajo de parto [blank_start]Ruptura de membranas con corioamnionitis[blank_end] [blank_start]Preclampsia grave[blank_end] [blank_start]Hipertensión[blank_end] [blank_start]Estado desalentador de la FC fetal[blank_end] [blank_start]Embarazo postermino[blank_end]

Menciona 5 contraindicaciones para la inducción del trabajo de parto [blank_start]Macrosomía fetal[blank_end] [blank_start]Gestación múltiple[blank_end] [blank_start]Hidrocefalia intensa[blank_end] [blank_start]Placenta previa[blank_end] [blank_start]Presentación anómalas[blank_end] [blank_start]Estrechez pélvica.[blank_end]

¿Método que permite valorar la condición del cérvix, la cual nos proporcionara para predecir los resultados de la inducción de trabajo de parto? [blank_start]Puntuación de Bishop[blank_end].

Menciona los 4 factores que aumentan el éxito para la inducción del trabajo de pato ● [blank_start]Multiparidad[blank_end] ● [blank_start]IMC <30[blank_end] ● [blank_start]Cuello uterino favorable[blank_end] ● [blank_start]Peso del feto al nacer <3 500 gr[blank_end]

Menciona los 5 factores que evalúa el sistema de puntuación de Bishop ● [blank_start]Dilatación[blank_end] ● [blank_start]Borramiento[blank_end] ● [blank_start]Altura de la presentación[blank_end] ● [blank_start]Consistencia del cuello uterino[blank_end] ● [blank_start]Posición del cuello uterino[blank_end]

● [blank_start]Taquisistolia uterina[blank_end] presencia de > 6 contracciones en un periodo de 10 min. ● [blank_start]Hipertonía uterina[blank_end], presencia de contracciones únicas que duran más de 2 min. ● [blank_start]Hiperestimulación uterina[blank_end] presencia de taquisistolia uterina e hipertonía uterina y que lleva a un trazo desalentador de la frecuencia cardiaca fetal.

● Tabletas de misoprostol vienen en presentación de [blank_start]100-200 µg[blank_end], la dosis vía vaginal es de [blank_start]25µg[blank_end], se coloca una fracción de la tableta equivalente a la dosis recomendada (1/4 o 1/8 respectivamente) vía vaginal, repitiendo dosis entre cada [blank_start]3-6hr[blank_end] , tener presente que dosis [blank_start]> 50µg[blank_end] pueden causar taquisistolia uterina ● Vía oral se recomiendan dosis de [blank_start]50-100µg[blank_end] en intervalos de 3-6hr entre cada dosis ● Los efectos de la administración de misoprostol [blank_start]25µg[blank_end] via vaginal y [blank_start]100µg[blank_end] vía oral son similares en riesgo beneficio

Menciona los riesgos potenciales de la amniotomía ● [blank_start]Prolapso de cordón[blank_end] ● [blank_start]Infección materna y fetal[blank_end] ● [blank_start]Desaceleraciones de la frecuencia[blank_end] cardiaca fetal ● [blank_start]Desprendimiento de placenta normoinserta[blank_end] ● [blank_start]Caput succedaneum[blank_end]

¿Qué características debemos evaluar en la Monitorización Electrónica Fetal? ● [blank_start]Frecuencia Cardiaca Fetal[blank_end] ● [blank_start]Variabilidad de la FCF[blank_end] ● [blank_start]Presencia de arritmias fetales[blank_end] ● [blank_start]Patrones periódicos[blank_end] como desaceleraciones y aceleraciones

¿Cuál es el valor normal de la Frecuencia Cardiaca Fetal? [blank_start]Oscila entre los 120 y 160 lpm[blank_end].

¿En qué grados se clasifica la variabilidad de la Frecuencia Cardiaca Fetal? ● [blank_start]Variabilidad indetectable, nula.[blank_end] ● [blank_start]Variabilidad mínima, ≤ 5 lpm.[blank_end] ● [blank_start]Variabilidad moderada de 6 a 25 lpm.[blank_end] ● [blank_start]Variabilidad intensa, >25 lpm.[blank_end]

¿En qué consisten las aceleraciones y desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal? En [blank_start]aumentos y decrementos[blank_end] de la [blank_start]frecuencia cardiaca fetal[blank_end] con respecto a la [blank_start]línea basal[blank_end], respectivamente.

¿Cuáles son los tipos de desaceleraciones y por qué es causada cada una de ellas? ● [blank_start]Tempranas[blank_end]: [blank_start]Decremento gradual[blank_end] con retorno a la línea basal vinculado con [blank_start]una contracción[blank_end]. Es causado por [blank_start]compresión cefálica[blank_end]. ● [blank_start]Tardías:[blank_end] Se inicia en [blank_start]el punto máximo de una contracción[blank_end] o [blank_start]después de él[blank_end] y retorna a la línea basal sólo después de [blank_start]que ha concluido la contracción[blank_end]. Es causado por [blank_start]insuficiencia uteroplacentaria[blank_end]. ● [blank_start]Variables:[blank_end] Existe un [blank_start]decremento brusco[blank_end] evidente la frecuencia. El inicio varía con [blank_start]las contracciones sucesivas[blank_end] y su duración es [blank_start]menor de 2 min[blank_end]. Es debido a tipos de [blank_start]compresión del cordón umbilical[blank_end].

¿Qué hallazgos deben encontrarse en una frecuencia cardiaca fetal normal? ● Frecuencia basal: [blank_start]110 a 160 lpm[blank_end] ● Variabilidad de la FCF: [blank_start]moderada[blank_end] ● Desaceleraciones tardías o variables: [blank_start]ausentes[blank_end] ● Desaceleraciones tempranas: [blank_start]presentes o ausentes[blank_end] ● Aceleraciones: [blank_start]presentes o ausentes[blank_end]

¿Qué hallazgos son considerados anormales dentro de la frecuencia cardiaca fetal? [blank_start]Patrón sinusoidal[blank_end] [blank_start]Variabilidad basal nula[blank_end] de la FCF y cualquiera de los siguientes: ● [blank_start]Desaceleraciones tardías recurrentes[blank_end] ● [blank_start]Desaceleraciones variables recurrentes[blank_end] ● [blank_start]Bradicardia[blank_end]

¿Qué aspectos valora el Perfil Biofísico? ● [blank_start]Tono fetal[blank_end]: ≥ [blank_start]1[blank_end] movimientos de [blank_start]extensión-flexión[blank_end] de extremidades o tronco en [blank_start]30[blank_end] min. ● [blank_start]Movimientos respiratorios[blank_end]: ≥[blank_start]1[blank_end] movimiento de [blank_start]20[blank_end] s de duración. ● [blank_start]Movimientos fetales[blank_end]: ≥[blank_start]2[blank_end] movimientos del cuerpo o tronco en [blank_start]30[blank_end] min. ● [blank_start]Líquido amniótico[blank_end]: Vol. > [blank_start]2[blank_end] cm en [blank_start]dos[blank_end] ejes perpendiculares. ● [blank_start]Prueba No Estresante[blank_end]: [blank_start]Reactiva[blank_end].

. ¿Qué se debe considerar para que una Prueba No Estresante se considere reactiva o normal? Se debe registrar de manera continua la [blank_start]FCF > a 20 min[blank_end] sin [blank_start]actividad uterina[blank_end] y obtener: ● FCF basal entre [blank_start]110 - 160[blank_end] lpm. ● Variabilidad entre [blank_start]10 - 25[blank_end] lpm. ● ≥ [blank_start]2[blank_end] aceleraciones.

¿Qué aspectos valora la Prueba Estresante? Valora la [blank_start]capacidad de reserva[blank_end] de la [blank_start]función uteroplacentaria[blank_end] y evalúa [blank_start]las alteraciones[blank_end] de la [blank_start]FCF[blank_end] en relación con [blank_start]las contracciones uterinas.[blank_end]

define que es una distocia del trabajo de parto Es la [blank_start]dificultad para el progreso normal[blank_end] del [blank_start]parto vaginal[blank_end]

Menciona cuales son las alteraciones que influyen para que se presente una distocia Alteraciones en [blank_start]la fuerza[blank_end], [blank_start]pasajero[blank_end] ([blank_start]presentación[blank_end], [blank_start]posición[blank_end] o [blank_start]desarrollo del feto[blank_end]) y [blank_start]conducto[blank_end] (anomalías de [blank_start]la pelvis materna[blank_end]),

Disfunción uterina en el cual el tono basal se encuentra alto o el gradiente de presión presenta gran distorsión: [blank_start]Disfunción uterina hipertónica[blank_end]

La disfunción uterina en la cual no hay tono hipertonía basal y contracciones del útero se presentan un tipo de gradiente normal (sincrónica): [blank_start]Disfunción uterina hipotónica[blank_end]

Cuando se considera que existe distocia en la fase activa del parto? Ausencia de [blank_start]dilatación[blank_end] durante [blank_start]2[blank_end] h o la presencia de una [blank_start]dilatación del cuello uterino[blank_end] de menos de [blank_start]1 cm/h[blank_end] durante un mínimo de [blank_start]4 h[blank_end]

Menciona tres causas por las cuales se puede presentar un parto precipitado. - [blank_start]Resistencia baja anómala[blank_end] de las [blank_start]partes blandas[blank_end] del [blank_start]conducto del parto[blank_end] - La presencia de [blank_start]contracciones uterinas y abdominales[blank_end] anormalmente [blank_start]fuertes[blank_end] - Ausencia de [blank_start]sensaciones dolorosas[blank_end] y, por tanto, una [blank_start]falta de percepción[blank_end] del [blank_start]trabajo de parto vigoroso[blank_end]

Menciona las presentaciones fetales que pueden provocar una distocia [blank_start]De cara[blank_end] [blank_start]De frente[blank_end] [blank_start]Transversa[blank_end] [blank_start]Compuesta[blank_end]

Menciona los diámetros que se utilizan para calcular la capacidad pélvica de la madre [blank_start]Anteroposterior[blank_end], [blank_start]biciatico[blank_end] y [blank_start]biisquiatico[blank_end]

La presentación compuesta es aquella en la cual una extremidad se prolapsa junto con la presentación en la cual la presentación llega primero que la extremidad a la pelvis.

Tipo de presentación que se diagnostica cuando se presenta la frente entre el borde orbitario y la fontanela anterior en el plano de entrada de la pelvis.

Tipo de presentación que se diagnostica cuando se presenta con el mentón hacia adelante o atrás en relación con la sínfisis del pubis materna.

Definición de distocia de hombros y principal mecanismo fisiopatológico por el cual ocurre. Es la [blank_start]dificultad en el nacimiento[blank_end] de [blank_start]los hombros[blank_end] luego de la salida de la cabeza fetal (lapso >[blank_start]60 segundos[blank_end] entre el nacimiento de [blank_start]la cabeza[blank_end] y el [blank_start]del cuerpo[blank_end]), por lo que se requieren [blank_start]maniobras[blank_end] para la extracción de los hombros además de la [blank_start]tracción descendente[blank_end] y la [blank_start]episiotomía[blank_end]. Ocurre cuando el [blank_start]hombro anterior fetal[blank_end] o menos comúnmente [blank_start]el posterior[blank_end] se impacta contra la [blank_start]sínfisis púbica[blank_end] o el [blank_start]promontorio del sacro materno[blank_end], por un [blank_start]descenso[blank_end] de los hombros fetales [blank_start]simultáneo[blank_end] o con el diámetro biacromial [blank_start]antero-posterior[blank_end].

Mencione consecuencias fetales y maternas por la distocia de hombros. Maternas: [blank_start]hemorragia posparto[blank_end], por lo general por [blank_start]laceraciones vaginales[blank_end] y [blank_start]del cérvix[blank_end]. Fetales: [blank_start]Lesión del plexo braquial[blank_end] (resultado de la distensión del plexo durante el paso del feto a través del conducto del parto) y [blank_start]fractura de clavícula[blank_end].

Factores de riesgo para distocia de hombros y explique cuándo está indicada la cesárea planeada. El principal es el [blank_start]mayor peso al nacer[blank_end] y los factores que lo conllevan como [blank_start]multiparidad[blank_end], [blank_start]obesidad[blank_end], [blank_start]diabetes[blank_end], [blank_start]embarazo postérmino[blank_end] y antecedente de [blank_start]distocia de hombros[blank_end]. La cesárea planeada está indicada para paciente cuyo feto sea >[blank_start]5[blank_end]kg o pacientes con [blank_start]DM[blank_end] con feto de >[blank_start]4.5[blank_end]kg.

Describa el tratamiento de primera línea para distocia de hombros. ● [blank_start]Buscar ayuda[blank_end], alistar asistentes, un [blank_start]anestesiólogo[blank_end] y [blank_start]un pediatra[blank_end]. ● Se lleva [blank_start]tracción suave[blank_end] y [blank_start]se drena la vejiga si está distendida[blank_end]. ● [blank_start]Episiotomía amplia[blank_end]. ● Técnica de [blank_start]Mazzanti[blank_end]: [blank_start]Compresión suprapúbica[blank_end] en dirección posterior con el puño cerrado y se puede aplicar [blank_start]tracción descendente normal[blank_end] a la cabeza fetal. ● Maniobra de [blank_start]Mc Roberts[blank_end]: Costa de retiro de [blank_start]las piernas maternas[blank_end] de los estribos y [blank_start]flexión aguda[blank_end] de los muslos sobre el abdomen. El ayudante provee también de modo simultáneo [blank_start]compresión suprapúbica[blank_end].

Mencione las maniobras de 2da línea y tercera línea para distocia de hombros. ● 2da línea: maniobra de [blank_start]Woods[blank_end], nacimiento de [blank_start]hombro posterior[blank_end], maniobra de [blank_start]Rubin[blank_end]. ● 3ra línea: [blank_start]fractura de clavícula[blank_end], [blank_start]cleidotomía[blank_end], maniobra de [blank_start]Zavanelli[blank_end] y [blank_start]sinfisiotomía[blank_end].

En la presentación [blank_start]pélvica franca de nalgas[blank_end], las extremidades pélvicas están flexionadas en las caderas y extendidas en las rodillas, por lo cual los pies se hallan en estrecha proximidad con la cabeza.

En el parto pélvico, podemos extraer la cabeza fetal mediante la [blank_start]maniobra de Mauriceau[blank_end], en la cual, los dedos índice y medio de una mano se aplican sobre el maxilar para flexionar la cabeza mientras el cuerpo fetal yace sobre la palma de la mano y el antebrazo del médico. Se enganchan los dedos de la otra mano sobre el cuello del feto y se sujetan los hombros con aplicación de tracción descendente y después se eleva el cuerpo hacia el abdomen materno.

Cuando el tronco fetal no rota hacia adelante durante el parto pélvico, la cabeza del feto puede extraerse con la [blank_start]maniobra de Praga modificada[blank_end], que implica la sujeción de los hombros del feto con el dorso hacia abajo mediante dos dedos de una mano desde abajo, en tanto la otra mano lleva los pies sobre el abdomen materno.

En el parto pélvico, para modificar una presentación pélvica franca de nalgas en una de pies, utilizamos la [blank_start]maniobra de Pinard[blank_end]

En el atrapamiento de la cabeza fetal en el parto pélvico, se pueden realizar las incisiones de tipo [blank_start]Dührssen[blank_end], a las [blank_start]2[blank_end]:00, [blank_start]10[blank_end]:00 y [blank_start]6[blank_end]:00 del reloj.

[blank_start]Operación cesárea[blank_end] es el nacimiento del feto a través de una incisión en la pared abdominal y en la pared uterina (histerotomía).

Mencione 5 indicaciones absolutas para llevar a cabo una cesárea: ● [blank_start]Cesárea iterativa[blank_end] ● [blank_start]Presentación pélvica[blank_end] ● [blank_start]Sufrimiento fetal[blank_end] ● [blank_start]Retraso en el crecimiento intrauterino[blank_end] ● [blank_start]Desprendimiento prematuro de placenta[blank_end] normoinserta ● [blank_start]Placenta previa[blank_end] ● Placenta de inserción baja ● Incisión uterina corporal previa ● Presentación de cara ● Prolapso de cordón umbilical ● Hidrocefalia ● Gemelos unidos ● Infecciones maternas de transmisión vertical como VIH ● Embarazo pretérmino (menor 1500 gr de peso fetal) ● Condilomas vulvares grandes ● Desproporción pélvico fetal

Mencione 5 indicaciones relativas para cesárea ● [blank_start]Preeclampsia-eclampsia[blank_end] ● [blank_start]Malformaciones fetales[blank_end] ● [blank_start]Sufrimiento fetal agudo[blank_end], con condiciones obstétricas desfavorables para parto vaginal ● “Falta de progreso” en el trabajo de parto durante su fase activa ● [blank_start]Embarazo gemelar[blank_end], monoamniótico ● [blank_start]Oligohidramnios[blank_end] marcado ● Meconio espeso anteparto ● Antecedente de una operación cesárea ● [blank_start]Macrosomía[blank_end] fetal

Cuáles son las técnicas de incisión abdominal para llevar a cabo la operación cesárea y cómo se hace la incisión: ● [blank_start]Vertical o infraumbilical:[blank_end] Incisión media de [blank_start]15[blank_end] cm de longitud entre el [blank_start]pubis[blank_end] y el [blank_start]ombligo[blank_end] ● [blank_start]Horizontal, transversa suprapúbica[blank_end] o de [blank_start]pfannenstiel[blank_end]: Incisión en el surco, en dirección [blank_start]transversal[blank_end] ligeramente [blank_start]arqueada[blank_end] de [blank_start]10[blank_end] a [blank_start]12[blank_end] cm.

Cuáles son los tipos de incisión uterina y como se realizan: ● Incisión [blank_start]transversa de Kerr[blank_end]: incisión del segmento uterino [blank_start]inferior[blank_end] es [blank_start]transversa[blank_end] ● Incisión [blank_start]vertical[blank_end] o de [blank_start]Krönig[blank_end]: una incisión [blank_start]vertical[blank_end] en el segmento [blank_start]inferior[blank_end] ● Incisión [blank_start]clásica[blank_end]: es una incisión [blank_start]vertical[blank_end] en el [blank_start]cuerpo[blank_end] del útero por arriba del segmento uterino inferior y que alcanza el fondo.

. Cuando se requiere de una incisión clásica uterina: Posición [blank_start]transversa[blank_end] de un feto [blank_start]grande[blank_end], en especial si las [blank_start]membranas están rotas[blank_end] y el hombro se impacta en el conducto del parto, feto en situación [blank_start]transversa[blank_end] con dorso [blank_start]posterior[blank_end], [blank_start]fetos múltiples[blank_end], [blank_start]fetos muy pequeños[blank_end]

[blank_start]Histerectomía obstétrica[blank_end] es una alternativa terapéutica para el manejo de patologías hemorrágicas

Mencione 3 indicaciones absolutas para realizar histerectomía obstétrica: ● Para detener [blank_start]la hemorragia[blank_end] por [blank_start]atonía uterina incoercible[blank_end] ● [blank_start]hemorragia[blank_end] del segmento inferior vinculada con la [blank_start]incisión uterina[blank_end] o la [blank_start]implantación placentaria[blank_end] ● [blank_start]Hemorragia[blank_end] por una laceración de [blank_start]los vasos uterinos principales[blank_end]

Mencione 3 indicaciones electivas o relativas para histerectomía obstétrica: ● Presencia de [blank_start]leiomiomas grandes[blank_end] o [blank_start]sintomáticos[blank_end] ● [blank_start]displasia grave[blank_end] del cuello uterino ● [blank_start]carcinoma in situ[blank_end] del cuello uterino.

Mencione las técnicas para histerectomía obstétrica: Histerectomía [blank_start]supracervical[blank_end] o [blank_start]subtotal[blank_end] y la histerectomía [blank_start]total[blank_end]

1. ¿Cual es la causa directa principal de los partos prematuros?

. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para predecir parto pretérmino?

¿Cuál NO es un criterio para documentar el trabajo de parto prematuro?

¿Cuáles son las pruebas diagnósticas para valorar la presencia de una Parto Pretérmino? Evaluación [blank_start]USG[blank_end] de [blank_start]Longitud Cervical[blank_end] Prueba de [blank_start]Fibronectina Fetal[blank_end]

¿Cuál es el corticoesteroide de elección para la inducción de la maduración pulmonar fetal? [blank_start]Betametasona[blank_end].

¿Qué fármaco es utilizado en la Amenaza de Parto Pretérmino por su efecto neuroprotector?

¿Cuál es la definición de Parto Pretérmino? Se define como aquel que tiene lugar a partir de la semana [blank_start]20.1[blank_end] y la [blank_start]36.6[blank_end] semanas de gestación o con un peso igual o mayor de [blank_start]500[blank_end] gr y que [blank_start]respira[blank_end] o manifiesta [blank_start]signos de vida[blank_end].

¿Cómo se define el Parto pretérmino de extrema prematuridad? Cuando el parto ocurre [blank_start]antes[blank_end] de la semana [blank_start]28[blank_end] de gestación.

¿Cómo se define el Parto pretérmino de gran prematuridad? Cuando el parto ocurre entre la semana [blank_start]28 y 32[blank_end] de gestación.

¿Cómo se define el Parto pretérmino de prematuridad media? Cuando el parto ocurre entre la semana [blank_start]33[blank_end] y [blank_start]36[blank_end] de gestación, representando un [blank_start]70%[blank_end] de los casos de parto pretérmino.

Definición de ruptura prematura de membranas. Es la [blank_start]pérdida de la continuidad[blank_end] de las [blank_start]membranas amnióticas[blank_end] con [blank_start]salida de líquido amniótico transvaginal[blank_end] que se presenta [blank_start]antes[blank_end] del inicio del trabajo de parto.

Como se clasifica la ruptura prematura de membranas. Ruptura prematura de membranas [blank_start]a término[blank_end]: aquella que ocurre después de las [blank_start]37[blank_end] semanas de gestación (antes del inicio del trabajo de parto). Ruptura prematura de membranas [blank_start]pretérmino[blank_end]: aquella que se presenta antes de las [blank_start]37[blank_end] semanas de gestación, que a su vez se clasifica en: ● [blank_start]Previable[blank_end] (≤23 semanas) ● [blank_start]Remota del término[blank_end] (de las 24 a las 32 semanas) ● [blank_start]Cercana al término[blank_end] (de las 33 a las 36 semanas

Menciona 3 factores de riesgo para ruptura prematura de membranas. ● [blank_start]Infecciones del tracto reproductivo[blank_end] materno (infección intramniotica, vaginitis bacteriana, y corioamnioitis oculta). ● [blank_start]Complicaciones obstétricas[blank_end] (embarazo múltiple, oligohidramnios, incompetencia itsmico cervical, hemorragias durante el 1er trimestre y el 3er trimestre, y trauma durante el embarazo) ● [blank_start]Cérvix corto[blank_end] menor de [blank_start]25[blank_end] mm ● Conductuales (tabaquismo abuso de substancias, estado nutricional y relaciones sexuales) ● Condición socioeconómica baja. ● Índice de masa corporal bajo ● RPM previa

Datos clínicos indicativos de corioamnionitis en pacientes con diagnóstico de ruptura prematura de membranas. Temperatura por arriba [blank_start]38[blank_end]°C, secreción vaginal fétida, [blank_start]taquicardia materna y fetal sostenida[blank_end], [blank_start]hipersensibilidad uterina dolorosa[blank_end].

Las siguientes pruebas son auxiliares en el diagnóstico de ruptura prematura de membranas, excepto

Durante la exploración diagnóstica con espejo estéril observamos líquido claro que fluye a través del cuello uterino y además se valora la dilatación. Contesta verdadero (V) o falso (F).

Ante la sospecha de ruptura prematura de membranas (RPM), ¿por qué no es recomendable el “tacto vaginal”?

Menciona 5 diagnósticos diferenciales de ruptura prematura de membranas (RPM): a. [blank_start]Aumento de secreciones vaginales[blank_end] b. [blank_start]Incontinencia urinaria[blank_end] c. [blank_start]Aumento del flujo cervical[blank_end] d. [blank_start]Líquidos exógenos[blank_end] ([blank_start]semen[blank_end]) e. [blank_start]Fístula vaginal[blank_end]

¿Cuál es la prevalencia de ruptura de membrana (RPM) en México?

Las más importantes complicaciones relacionadas a la ruptura prematura de membranas (RPM) son parto pretérmino y sangrado transvaginal. El enunciado, ¿es verdadero o falso?

¿Cuáles son los principales factores que influyen en el Gemelismo? Ø [blank_start]Raza[blank_end] Ø [blank_start]Herencia[blank_end] Ø [blank_start]Edad materna[blank_end] y [blank_start]paridad[blank_end] Ø [blank_start]Factores nutricionales[blank_end] Ø [blank_start]Tratamiento de la infecundidad[blank_end] Ø [blank_start]Técnicas de reproducción asistida[blank_end]

Menciona que cambios fisiológicos maternos ocurren con los embarazos múltiples: • Concentraciones séricas más [blank_start]elevadas[blank_end] de subunidad β de [blank_start]Gonadotropina coriónica humana[blank_end] • Patrón característico de cambio en la [blank_start]presión arterial[blank_end] (el [blank_start]aumento[blank_end] es de un mínimo de [blank_start]15[blank_end] mmHg) • El [blank_start]gasto cardiaco[blank_end] se incrementa [blank_start]20[blank_end]% • El [blank_start]útero[blank_end] y su [blank_start]contenido no fetal[blank_end] pueden alcanzar un volumen de [blank_start]10[blank_end] L o más y un peso que supera los [blank_start]9.07[blank_end] kg.

¿Qué es el Síndrome de transfusión Gemelo-Gemelo: En este síndrome la sangre pasa de un [blank_start]gemelo donante[blank_end] a su [blank_start]hermano receptor[blank_end] de manera que el donante se vuelve [blank_start]anémico[blank_end] y se [blank_start]restringe su crecimiento[blank_end]. En cambio, el receptor se vuelve [blank_start]policitémico[blank_end] y quizá presente una [blank_start]sobrecarga circulatoria[blank_end] que se manifiesta como [blank_start]hidropesía[blank_end]. El gemelo donante está [blank_start]pálido[blank_end] y el hermano receptor se halla [blank_start]pletórico[blank_end].

Para reducir las tasas de mortalidad y morbilidad perinatales en el embarazo complicado con gemelos, es indispensable que: 1. Se prevenga el nacimiento de neonatos muy [blank_start]prematuros[blank_end]. 2. Se identifique la [blank_start]restricción del crecimiento fetal[blank_end] y que los fetos afectados nazcan antes de hallarse moribundos. 3. Se evite el [blank_start]traumatismo fetal[blank_end] durante el trabajo de parto y el parto. 4. Se disponga de una [blank_start]asistencia neonatal experta[blank_end].

¿A qué se le conoce como Síndrome de Gemelo Evanescente? A la [blank_start]pérdida de uno o más de los fetos[blank_end] en un embarazo múltiple que había sido previamente [blank_start]identificado médicamente[blank_end]. A partir del uso de la ultrasonografía en las primeras semanas del embarazo, el síndrome del gemelo desaparecido ha aumentado en incidencia. En el síndrome del gemelo evanescente, puede haber una [blank_start]reabsorción parcial[blank_end] o [blank_start]total[blank_end] del feto en cuestión.

Cuáles son las causas de un embarazo múltiple? -Fecundación de dos óvulos separados ([blank_start]gemelos dicigotos[blank_end]) -Fecundación de un solo óvulo que posteriormente se divide ([blank_start]gemelos monocigotos[blank_end])

Riesgos del resultado de un embarzo múltiple? [blank_start]Aborto espontáneo[blank_end] [blank_start]Bajo peso al nacer[blank_end] [blank_start]Malformaciones congénitas[blank_end]

Orientación diagnóstica de un embarazo múltiple? Cuando [blank_start]el tamaño del útero e grande[blank_end] para [blank_start]la edad gestacional calculada[blank_end].

Diagnóstico diferencial de embarazo múltiple, que genera útero mayor tamaño para la edad gestacional? [blank_start]Hidramnios[blank_end], [blank_start]leiomiomas uterinos[blank_end], [blank_start]enfermedad trofoblástica gestacional[blank_end], [blank_start]tumor pélvico[blank_end].

Clasificación del gemelismo monocigotos? [blank_start]Simétricos[blank_end]:[blank_start]separados[blank_end], [blank_start]unidos[blank_end] [blank_start]Asimétricos[blank_end]: [blank_start]Externos acardiacos[blank_end], [blank_start]externos parasitarios[blank_end], [blank_start]internos fetus in fetu[blank_end]

1. De los siguientes fármacos su uso durante el embarazo está contraindicado por sus efectos teratógenos:

2. Se practicará cesárea en caso de que no progrese adecuadamente la dilatación, ante la sospecha de sufrimiento fetal, empeoramiento del estado materno o bien debido a un mal control de la gestante

3. Fármaco de elección tanto en la profilaxis como el tratamiento de las convulsiones por estado hipertensivo durante el Embarazo:

4. Criterios de Gravedad de enfermedad hipertensiva durante el embarazo: (SON TODAS) a. TA sistólica ≥ [blank_start]160[blank_end] mmHg b. TA diastólica ≥[blank_start]110[blank_end] mmHg c. Proteinuria de [blank_start]2[blank_end] g/24 horas d. Creatinina >[blank_start]1,2[blank_end] mg/dl e. Oliguria ≤[blank_start]500[blank_end] ml en 24 horas f. Plaquetas ˂[blank_start]100,000[blank_end] g. [blank_start]Cefalea[blank_end] o [blank_start]alteraciones visuales[blank_end] h. [blank_start]Hemorragia en retina[blank_end], [blank_start]exudado en fondo de ojo[blank_end] o [blank_start]papiledema[blank_end] i. [blank_start]Edema pulmonar[blank_end]

5. Se define como síndrome de HELLP la presencia de:

Menciona la clasificación de las Enfermedades Hipertensivas del Embarazo (EHE) [blank_start]Hipertensión gestacional[blank_end], [blank_start]preeclampsia[blank_end], [blank_start]eclampsia[blank_end], [blank_start]hipertensión crónica[blank_end] e [blank_start]hipertensión crónica con preeclampsia[blank_end] sobreañadida.

Criterios para el diagnóstico de Preeclampsia Leve: - [blank_start]Presión Arterial[blank_end] igual o mayor a [blank_start]140/90[blank_end] mmHg después de las [blank_start]20[blank_end] SDG ([blank_start]2[blank_end] tomas de la PA con diferencia de [blank_start]6[blank_end] horas) - [blank_start]Proteinuria significativa[blank_end] (más de [blank_start]300[blank_end] mg/24 h) ó igual o mayor [blank_start]1[blank_end] + con tira reactiva. - Puede agregarse a estos criterios: [blank_start]Cefalea persistente[blank_end], [blank_start]fosfenos[blank_end], [blank_start]acúfenos[blank_end]. [blank_start]Dolor epigástrico[blank_end] o [blank_start]vómito[blank_end], o ambos. [blank_start]Hipomotilidad fetal[blank_end] o [blank_start]pequeño para la edad[blank_end], o ambos.

Criterios diagnósticos para Preeclampsia Severa: - [blank_start]Hipertensión arterial[blank_end] igual o mayor a [blank_start]160/100[blank_end] mmHg en [blank_start]2[blank_end] tomas separadas por un intervalo de [blank_start]6[blank_end] horas. - [blank_start]Proteinuria[blank_end] igual o mayor a [blank_start]2[blank_end] gr en 24 h. ó igual o mayor [blank_start]2[blank_end] + con tira reactiva. Otras características como: - [blank_start]Oliguria[blank_end] menor de [blank_start]500[blank_end] ml en orina de 24 h - [blank_start]Cefalea persistente[blank_end] u otro [blank_start]trastorno visual[blank_end] o [blank_start]cerebral[blank_end]. - [blank_start]Dolor epigástrico[blank_end] persistente o en [blank_start]hipocondrio derecho[blank_end] - Pruebas de [blank_start]función hepática[blank_end] alterada ([blank_start]DHL[blank_end] mayor a [blank_start]600[blank_end] UI, elevación al doble de [blank_start]AST[blank_end] y [blank_start]ALT[blank_end] - [blank_start]Creatinina[blank_end] sérica mayor a [blank_start]1.2[blank_end] mg/dl - [blank_start]Trombocitopenia[blank_end] (plaquetas en menos de [blank_start]150,000[blank_end] cel/mm3) - [blank_start]Restricción del crecimiento uterino[blank_end].

Criterios diagnósticos para eclampsia: Presencia adicional de [blank_start]convulsiones[blank_end] (convulsiones [blank_start]tónicoclónicas generalizadas[blank_end]) en una mujer con preeclampsia que [blank_start]no se explica[blank_end] por un [blank_start]trastorno neurológico[blank_end]

Criterios para el diagnóstico de hipertensión gestacional: - [blank_start]Presión Arterial[blank_end] igual a mayor a [blank_start]140/90[blank_end] mmHg por primera vez durante el embarazo. - [blank_start]Ausencia[blank_end] de proteinuria. - La PA regresa a la normalidad antes de las [blank_start]12[blank_end] semanas después del parto. - Diagnóstico final sólo hasta después del parto. - Puede haber otros signos y síntomas de preeclampsia, como [blank_start]molestia epigástrica[blank_end] o [blank_start]trombocitopenia[blank_end].

.-¿Cúal es la fisiopatología de diabetes gestacional? Durante el [blank_start]primer trimestre[blank_end] y el inicio del segundo se eleva la sensibilidad a la insulina (periodo [blank_start]precoz o anabólico[blank_end]), durante este periodo predomina el [blank_start]depósito de lípidos[blank_end]. A partir de las [blank_start]24[blank_end] a [blank_start]28[blank_end] semanas aumenta paulatinamente la [blank_start]resistencia a la insulina[blank_end] por acción de [blank_start]sustancias diabetógenas[blank_end] (principalmente lactógeno placentario, otras: progesterona, hCG, hormona placentaria de crecimiento, prolactina, hormona liberadora de corticotropina-cortisol, adipocinas, estriol, cortisol). Provocando [blank_start]hiperglucemia[blank_end] e [blank_start]hiperinsulinismo[blank_end] compensatorio. Hay aumento de la [blank_start]lipólisis[blank_end] (para cubrir las necesidades calóricas de la madre y guardar la glucosa para cubrir las del feto). De esta forma la [blank_start]segunda[blank_end] mitad de la gestación se caracteriza por ser [blank_start]catabólica[blank_end]: [blank_start]lipolisis[blank_end] con aumento de los ácidos grasos libres (metabolizados a cuerpos cetónicos) y resistencia a la insulina (hiperglucemia, hiperinsulinemia). El traspaso de aminoácidos al feto disminuye la [blank_start]gluconeogénesis[blank_end].

¿Cómo se hace el diagnóstico de Diabetes Gestacional? Existen 4 formas de realizar el diagnóstico de Diabetes Gestacional: 1. Glucemia en [blank_start]ayuno[blank_end] mayor o igual a [blank_start]126[blank_end] mg/dl en [blank_start]dos[blank_end] ocasiones 2. Glucemia [blank_start]casual[blank_end] mayor a [blank_start]200[blank_end] mg/dl 3. [blank_start]Prueba de tamiz[blank_end] con [blank_start]50[blank_end]g con resultado mayor o igual a [blank_start]180[blank_end] mg/dl (170 mg/dl en mujeres mayores de 30 años) 4. [blank_start]Curva de tolerancia a la glucosa[blank_end] con 100 g o 75g. Se realiza al tener alterado dos o más de los siguientes valores: (Criterios de Coustan y Carpenter)

¿En qué consiste el tamizaje de detección de diabetes gestacional? Llamado tambien [blank_start]Test de O´Sullivan[blank_end], Se practica a toda embarazada entre las semanas [blank_start]24[blank_end]a-[blank_start]28[blank_end]a. Se administran [blank_start]50[blank_end] g de glucosa y se determina la [blank_start]glucemia basal[blank_end] y [blank_start]una hora[blank_end] postingesta. La prueba debe realizarse por la [blank_start]mañana[blank_end], dieta sin restricciones (al menos 150 mg de carbohidratos diarios, durante tres días), ayuno previo de 8 a 14 horas, evitar drogas o tabaco antes del test. Si el valor al cabo de la prueba de la [blank_start]glucemia plasmática[blank_end] es igual o superior a [blank_start]140[blank_end] mg/dl se considera [blank_start]positivo[blank_end]. Sensibilidad del [blank_start]80[blank_end]%

¿Cuáles son los factores de alto riesgo para diabetes gestacional? [blank_start]Obesidad[blank_end], Antecedentes de [blank_start]diabetes mellitus[blank_end] en familiares de primer grado, [blank_start]Diabetes gestacional[blank_end] o [blank_start]intolerancia a la glucosa[blank_end] en embarazo previo, antecedente de [blank_start]productos macrosómicos[blank_end] (> o igual a [blank_start]4000[blank_end] gr), [blank_start]Glucosuria[blank_end]. (Se realiza test en el primer contacto con el médico y una segunda detección a la semana 24 a 28.)

¿Cuál es la morbilidad fetal durante diabetes gestacional? Principalmente: [blank_start]macrosomía[blank_end]. Durante el periodo [blank_start]embrionario[blank_end], aparecen complicaciones como las [blank_start]malformaciones[blank_end] o los [blank_start]abortos[blank_end]. En el periodo [blank_start]fetal[blank_end], puede alterarse la [blank_start]madurez pulmonar[blank_end], lo que puede producir insuficiencia respiratoria en el recién nacido. También aumenta la incidencia de [blank_start]muerte fetal intrauterina[blank_end] y las [blank_start]alteraciones en el crecimiento[blank_end] (macrosomía como el caso contrario, restricción de crecimiento uterino). Los [blank_start]fetos macrosómicos[blank_end] tienen riesgo de [blank_start]distocia en el parto[blank_end] y, en consecuencia, de sufrir traumatismos obstétricos durante el parto, crece la incidencia de [blank_start]rotura prematura de membranas[blank_end], el [blank_start]parto pretérmino[blank_end] y el [blank_start]prolapso de cordón[blank_end]. En el [blank_start]neonato[blank_end] aparecen alteraciones [blank_start]metabólicas[blank_end]: hipoglucemia (es la manifestación patológica más frecuente en el hijo de madre diabética). También puede presentar hipocalcemia, hiperbilirrubinemia o policitemia.

¿Cuáles son los signos y síntomas de diabetes gestacional? [blank_start]Polidipsia[blank_end], [blank_start]poliuria[blank_end], [blank_start]visión borrosa[blank_end],[blank_start]fatiga[blank_end], [blank_start]infecciones genitourinarias frecuentes[blank_end], [blank_start]aumento de peso[blank_end],[blank_start]náuseas[blank_end] y/o [blank_start]vómitos[blank_end].

Definición de diabetes gestacional. Durante el embarazo, generalmente alrededor de la [blank_start]24[blank_end]º semana, a muchas mujeres se les diagnostica diabetes gestacional. Esta se define como [blank_start]intolerancia a los carbohidratos[blank_end] con distintos grados de severidad que se reconoce por primera vez [blank_start]en el embarazo[blank_end], y que puede o no resolverse después de éste.

Tratamiento farmacológico para diabetes gestacional. Insulina de acción [blank_start]intermedia[blank_end] [blank_start]2/3[blank_end] preprandial y [blank_start]1/3[blank_end] de insulina [blank_start]rapida[blank_end] precena. Dosis [blank_start]0.3[blank_end] a [blank_start]1.5[blank_end] U/kg. Consulta con nutriologo y [blank_start]alimentación[blank_end] basada en requerimientos diarios así como [blank_start]ejercicio[blank_end]

Consecuencias maternas en la diabetes gestacional. -Aumenta el número de [blank_start]cesáreas[blank_end]. -[blank_start]Desgarros del periné[blank_end] en el parto por los fetos macrosomicos. -Exceso de [blank_start]líquido amniótico[blank_end] -[blank_start]Hipertensión arterial[blank_end] y [blank_start]preclampsia[blank_end]. -[blank_start]Parto prematuro[blank_end]. -[blank_start]Diabetes gestacional[blank_end] en gestaciones posteriores. -[blank_start]Ruptura prematura de membranas[blank_end] -[blank_start]Diabetes mellitus persistente[blank_end] tras el parto en un 17% de los casos.

Control de diabetes gestacional después del parto. [blank_start]6[blank_end] a [blank_start]8[blank_end] semanas tras el parto o al finalizar la lactancia materna, se realiza una [blank_start]sobrecarga de glucosa[blank_end] con [blank_start]75[blank_end] gramos, haciéndose un determinación a las [blank_start]2[blank_end] horas. Si los niveles son mayores de [blank_start]140[blank_end] mg/dl se considera a la mujer [blank_start]diabética[blank_end]